结构推理
患者,女性,年龄22岁,平素月经周期6/28天。因闭经3个月余,恶心、呕吐近月余,阴道流血10天,伴下腹坠胀痛来诊,查体:BP 140/95mmHg,HR 90次,节律齐,左下肺可闻及啰音,下腹部膨隆,宫底位于脐下两指,未触及胎体,未闻及胎心。(1)提出可能的诊断及诊断依据;(2)需要和哪些疾病鉴别? (3)进一步需做哪些检查以明确诊断;(4)如何治疗?
【正确答案】(1)诊断:葡萄胎。诊断依据:①停经后阴道流血;②妊娠反应:恶心、呕吐;③下腹坠胀痛;④子宫大于相应停经月份(脐下两指相当于孕5个月);⑤血压升高达140/95mmHg;⑥未触及胎体,未闻及胎心。具有以上各点可初步考虑系葡萄胎。
(2)需要和流产、双胎妊娠、羊水过多鉴别;
(3)还需作以下几种检查:血HCG定量测定;B型超声检查;多普勒胎心测定。
(4)诊断明确后,作好术前准备,行清宫术,术中充分扩张宫口,大号吸管吸引,使用刮匙刮宫需轻柔;刮出物送病理检查;如该患者无条件随访,则需行预防性化疗。
【答案解析】