简要病史:男性,35岁。发热、咳嗽、胸痛1个月门诊就诊。

要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

时间:11分钟。总分:15分。

问答题

问诊内容

现病史

根据主诉及相关鉴别询问

【正确答案】

(1)发病诱因:有无劳累、受凉。(1分)

(2)发热:程度和热型,有无畏寒或寒战。(1分)

(3)咳嗽:性质、音色和程度,加重和缓解因素。有无咳痰,痰的性状和量。(1.5分)

(4)胸痛:具体部位、性质、程度,有无放射,加重和缓解因素(与呼吸及体位的关系)。(2分)

(5)伴随症状:有无乏力、盜汗,有无咯血、胸闷、呼吸困难,有无下肢水肿。(1.5分)

【答案解析】
问答题

诊疗经过

【正确答案】

(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胸部X线片(或CT)。(1分)

(2)治疗情况:是否用过抗菌、止咳药物,疗效如何。(1分)

【答案解析】
问答题

一般情况

【正确答案】

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

【答案解析】
问答题

其他相关病史

【正确答案】

1.有无药物过敏史。(0.5分)

2.与该病有关的其他病史:有无慢性呼吸系统疾病病史,有无高血压、心脏病、糖尿病及肝肾疾病史。工作性质及环境,有无烟酒嗜好。(2.5分)

【答案解析】