男,37岁。受凉后出现高热伴咳嗽、咳痰3天。体检:右上肺语颤增强,闻及湿啰音和支气管呼吸音。血白细胞为12.0×109/L,中性80%。下列诊断可能性最大的是
 
【正确答案】 C
【答案解析】 青年患者,有上感史。近3天出现心悸、室早、律不齐,血肌钙蛋白升高,首先考虑病毒性心肌炎。病毒性心肌炎患者约半数于发病前1~3周有病毒感染前驱症状,绝大部分是以心律失常为主诉或首发症状。
   ①感染性心内膜炎发热热程较长,听诊可闻及响亮粗糙的收缩期杂音;②急性心肌炎有心悸、气促、胸闷及胸痛等临床表现,体检时有心率加快、心脏扩大,第一心音减弱,舒张期奔马律及各瓣膜区可闻及收缩期杂音,重者则发生心力衰竭或心源性休克;③扩张性心肌病症状以充血性心力衰竭为主,其中气短和水肿最为常见,可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音。