多选题
[案例]男性患者，69岁。丙肝后肝硬化24年。2天前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射和肌张力亢进，血氨230μmol/L。诊断：肝性脑病。
多选题
患者目前的诊断考虑
- A.低血糖昏迷
- B.脑血管意外
- C.肺性脑病
- D.肝性脑病
- E.酒精中毒
- F.糖尿病高渗昏迷
多选题
目前认为导致肝性脑病的机制是
A．血氨干扰脑细胞三羧酸循环
B．大脑对中性氨基酸的摄取
C．酪氨酸学说
D．色氨酸学说
E．γ-氨基丁酸/苯二氮革类神经递质学说
F．假性神经递质
G．球-管平衡学说
H．苯丙氨酸学说
I．长链脂肪酸学说
J．短链脂肪酸学说
【正确答案】
A、B、D、E、F
【答案解析】[解析] 肝性脑病发病机制有：1．神经毒素学说，包括：①血氨干扰脑细胞三羧酸循环；②大脑对中性氨基酸(如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸)的摄取增加；③脑星形胶质细胞含有谷氨酰胺合成酶，可促进氨与谷氨酸合成为谷氨酰胺，当脑内氨浓度增加，星形胶质细胞合成的谷氨酰胺增加，导致星形胶质细胞和神经元细胞肿胀；④氨可直接干扰神经的电活动。2．神经递质的变化：γ-氨基丁酸/苯二氮革类神经递质、假性神经递质、色氨酸增加。
多选题
该患者目前可能出现的表现是
A．各种反射都消失
B．扑翼样震颤无法引出
C．不能唤醒
D．肌张力亢进
E．脑电图呈特征性改变
F．腱反射亢进
G．唤醒后可正确回答问题，但很快再次入睡
H．定向力差
I．睡眠倒错
J．书写障碍
K．情绪激动
多选题
该患者血常规：Hb 65g/L，血气分析：pH 7.52，血清钾2.70mmol/L，血氨170μmoll/L。下列治疗可采取的是
A．乳果糖灌肠治疗
B．给予高蛋白饮食
C．应用精氨酸和L-鸟氨酸-L-门冬氨酸
D．静滴葡萄糖
E．静脉滴注甘露醇
F．纠正低钾性碱中毒
G．输血
H．胃黏膜保护剂
I．抑酸
J．给予地西泮镇静
【正确答案】
A、C、E、F
【答案解析】[解析] 肝性脑病的治疗包括消除诱因、减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收、促进体内氨的代谢、调节神经递质、人工肝、肝移植等，其中减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白质饮食、清洁肠道(生理盐水或弱酸液清洁灌肠)、口服乳果糖或乳梨醇、口服抗生素(如新霉素、甲硝唑、利福昔明等)、口服益生菌制剂。促进体内氨的代谢的药物包括I，鸟氨酸-L-门冬氨酸(0A)、鸟氨酸-α-酮戊二酸、谷氨酸钠或钾、精氨酸等。同时为预防脑水肿，可静脉输注高渗葡萄糖或甘露醇。
多选题
下列措施可以减少肠道氮源性毒物的产生与吸收的是
- A.限制蛋白饮食
- B.肥皂水灌肠
- C.乳果糖口服
- D.口服抗生素
- E.口服益生菌制剂
- F.食醋灌肠
- G.加强蛋白饮食以提升血清白蛋白
【正确答案】
A、C、D、E、F
【答案解析】[解析] 肝性脑病时应限制或者禁蛋白饮食，并予醋酸灌肠以降低肠道内pH值，减少血氨的产生与吸收。