一、初步诊断 3分 

1.重症急性胰腺炎 2.5分

2.胆石病 0.5分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分） 6分 

1.重症急性胰腺炎： 

（1）老年患者，急性病程。 0.5分

（2）进油腻食物后出现剧烈的持续性上腹部疼痛 1分

（3）T 37.0℃，P 72次/分，R18次/分，BP 110/70mmHg。上腹部压痛，无反跳痛，肝脾助下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音4次分。双下皮无水肿。 1.5分

（4）血淀粉酶升高，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高。 1.5分

（5）腹部B超：胆囊结石，胆管扩张，胰腺肿大，弥漫性低回声改变，腹腔积液。 1分

 0.5分

三、鉴别诊断 3分 

1.消化性溃疡穿孔 1分

2.急性肠梗阻 1分

3.急性心肌梗死 1分

四、进一步检查 4分 

1.血脂肪酶，监测血、尿淀粉酶，腹水淀粉酶测定。 1分

2.肝、肾功能，血胆红素，电解质（尤其血钙）及动脉血气分析。 1分

3.腹部CT。 1分

4.立位腹部X线平片。 0.5分

5.心电图。 0.5分

五、治疗原则 6分 

1.重症监护，禁饮食、胃肠减压。 1分

2.扩容、补液，营养支持方法，维持水电解质酸碱平衡。 1分

3.合理应用抗菌药物。 1分

4.抑制胰腺外分泌及胰酶活性，如抑酸剂、生长抑素等。 1分

5.酌情考虑内镜治疗。 1分

6.中医中药治疗及对症治疗（镇痛解痉）。 0.5分

7.可酌情考虑外科治疗。 0.5分