患者男，27岁。头部外伤11小时，意识欠清，伴双上肢抽搐，急救车运送至急诊。查体：神志中昏迷，查体不合作，无法言语，仅可发音。左侧瞳孔：直径6.0mm,形态正圆，直接对光反射迟钝，间接对光反射迟钝。右侧瞳孔：直径3.0mm,直接对光反射迟钝，间接对光反射迟钝。CT检查如图2-12所示。

A、
左侧颞骨骨折
B、
左侧颅板硬膜下血肿
C、
双侧额顶叶多发脑内血肿
D、
蛛网膜下腔出血
E、
脑疝
F、
弥漫性轴索损伤

【正确答案】 A、B、C、D、E

【答案解析】

现有CT证据不支持弥漫性轴索损伤的诊断。

A、
其严重性在于脑膜中动脉受损，出血速度快
B、
急性期血肿在CT上可呈低、高混合密度
C、
CT对急性期血肿敏感，而MRI利于显示亚急性期、慢性期病变
D、
常合并脑挫裂伤、脑内血肿
E、
占位效应明显
F、
血肿可跨越颅缝及大脑镰分布
G、
多合并颅骨骨折
H、
慢性硬膜下血肿多发生于老年人

【正确答案】 B、C、D、E、H

【答案解析】

硬膜下血肿多来源于桥静脉出血，CT对急性期血肿敏感，MRI对少量、亚急性、慢性血肿有较好的诊断价值。急性期硬膜下血肿多表现为颅骨内板下方“新月形”高密度影，由于活动性出血，血清回缩、血凝块溢出或蛛网膜撕裂致脑脊液与血液混合，血肿也可呈低、高混合密度。硬膜下血肿常合并脑挫裂伤、脑内血肿，占位效应明显，血肿范围广泛，可跨越颅缝分布，但不跨硬膜反折如大脑镰。硬膜下血肿一般无颅骨骨折或骨折仅位于暴力部位。慢性硬膜下血肿多发生于老年人。

A、
骨折线
B、
乳突气房模糊
C、
硬膜外血肿
D、
颅内积气
E、
软组织肿胀
F、
上颌窦内气-液平面

【正确答案】 A

【答案解析】

颅骨骨折在CT上的直接征象为颅骨骨质连续性中断，即骨折线、骨碎片的存在。乳突气房模糊、硬膜外血肿、颅内积气、软组织肿胀和鼻窦积血等为颅骨骨折的间接征象。

A、
行腰椎穿刺测量颅内压
B、
行开颅去骨瓣减压术
C、
行硬膜下血肿清除术
D、
行脑内血肿清除术
E、
脑内植入颅内压监测装置
F、
保守治疗

【正确答案】 B、C、D、E

【答案解析】

脑疝为腰椎穿刺禁忌证。对该患者应尽快行开颅手术清除血肿、解除高颅压。