【答案解析】(1)造血系统肿瘤性疾病：如急性非淋巴细胞白血病M ₆ 型、红热病、骨髓增生异常综合征，骨髓可见巨幼样改变等病态造血现象，叶酸、维生素B ₁₂ 水平不低且补之无效。
(2)有红细胞自身抗体的疾病：如温抗体型AIHA、Evans综合征、免疫相关性全血细胞减少，不同阶段的红细胞可因抗体附着“变大”，又有非结合胆红素增高，少数患者尚合并内因子抗体，故极易与单纯叶酸、维生素B ₁₂ 缺乏引起的巨幼红细胞贫血混淆。其鉴别点是此类患者有自身免疫病的特征，用免疫抑制剂方能显著纠正贫血。
(3)合并高黏滞血症的贫血：如多发性骨髓瘤，因M蛋白成分黏附红细胞而使之呈“缗钱状”，血细胞自动计数仪测出的MCV偏大，但骨髓瘤的特异表现是巨幼红细胞贫血所没有的。