多选题
患者男性，53岁。因发热，少尿、腹部胀痛1周入院。既往有慢性乙肝病史，体检：神清，巩膜皮肤轻度黄染，肝肋下可触及，脾肋下4cm，腹部膨隆，全腹有轻度压痛，移动性浊音阳性。实验室检查：总胆红素46μmol/L，清蛋白25g/L，球蛋白34g/L，ALT
30U/L，AST 40U/L，凝血酶原时间14s(正常对照11s)。
多选题
根据以上病史，考虑的诊断是
- A.肝硬化腹水
- B.脾功能亢进
- C.肝硬化合并腹膜炎
- D.肝硬化合并亚临床肝性脑病
- E.肾病综合征
- F.肝硬化合并肝癌
多选题
该患者确诊还需要进行的实验室检查有
- A.血常规
- B.HAV抗体检查
- C.甲胎蛋白
- D.腹水检查
- E.血气分析
- F.肝、肾功能检查
- G.腹水培养
- H.血氨测定
多选题
患者腹腔穿刺液检查，以下检查结果支持腹膜炎诊断的是
- A.腹水为漏出液
- B.腹水白细胞总数＞500×106/L
- C.有核细胞分类以中性粒细胞为主
- D.有核细胞分类以淋巴细胞为主(＞80%)
- E.腹水细菌培养阳性
- F.腹水呈血性
- G.腹水葡萄糖增高
多选题
入院3天后，患者出现黑便，继之出现嗜睡。双手有扑翼样震颤。根据患者情况，已发生肝性脑病，其发病机制主要是
- A.低蛋白血症
- B.血氨增高
- C.血尿素氮增高
- D.低血糖
- E.脑水肿
- F.低钾性碱中毒
- G.血容量减少
多选题
此时患者应注意避免的情况有
- A.高蛋白饮食
- B.酸中毒
- C.低血糖
- D.低氧
- E.休克
- F.碱中毒
- G.低钾
- H.便秘
【正确答案】
A、C、D、E、F、G、H
【答案解析】[解析] 患者既往有慢性乙肝病史，发热、腹部胀痛、全腹轻压痛、脾脏肿大、移动性浊音阳性，实验室检查：胆红素升高、球蛋白升高、清蛋白降低，考虑肝硬化腹水合并腹膜炎，肝癌待排除。慢性乙肝患者易发生肝硬化和肝癌，故应查甲胎蛋白；肝硬化晚期可出现肝性脑病，故应查血氨；目前不需要做血气分析；患者也无急性肝炎表现，不需要检查HAV抗体。腹膜炎是由细菌感染引起，腹水为渗出液，白细胞增高，以中性粒细胞为主，细菌培养呈阳性，故应进行腹水检查和腹水培养。血性腹水常见于肿瘤或少数结核性腹膜炎。目前认为肝性脑病的发病机制主要是氨中毒。高蛋白饮食、低血糖、低氧、休克、碱中毒、便秘等会增加血氨，是肝性脑病重要的诱发因素。