单选题
患者，女性，45岁，因外伤出血无尿10日入院。体温38.9℃、血压80/40mmHg、重度贫血貌、左下肢大面积肌肉坏死、皮肤溃烂。血Hb 70g/L，WBC
15×109/L，血尿素氮25.1mmol/L、血肌酐726μmol/L。
单选题
该患者最可能的诊断是______。
- A.休克引起的氮质血症
- B.下肢感染引起的急性肾小球肾炎
- C.急性过敏性间质性肾炎
- D.急性肾乳头坏死
- E.急性肾小管坏死
【正确答案】
E
【答案解析】[考点] 急性肾衰竭的病因分类
[解析] 急性肾衰竭病因可分肾前性如失血，休克，严重失水、电解质平衡紊乱，急性循环衰竭等，肾性如急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、大面积挤压伤等；肾后性如完全性尿路梗阻等。其中以急性肾小管坏死最为常见，也最具特征性，而且肾前性衰竭持续发展也会转化为急性肾小管坏死。
单选题
该患者下一步的治疗是______。
- A.输红细胞、补液升压、清创、抗感染
- B.清创、抗感染、截肢
- C.清创、抗感染、严格控制液入量
- D.清创、抗感染、利尿
- E.在“A选项”的基础上积极准备血液净化治疗
【正确答案】
E
【答案解析】[考点] 急性肾衰竭的治疗
[解析] 急性肾衰竭(ARF)总的治疗原则是去除病因，维持水、电解质及酸碱平衡，减轻症状，改善肾功能防止并发症发生。对肾前性ARF主要是补充液体，纠正细胞外液量及溶质成分异常，改善肾血流防止演变为急性肾小管坏死。对肾后性ARF应积极消除病因解除梗阻。无论肾前性与肾后性均应在补液或消除梗阻的同时，维持水、电解质与酸碱平衡。该患者的治疗根据原则应对症治疗：输血，补液，抗感染，同时做血液透析净化治疗。
单选题
该患者抗菌药物应首选______。
- A.阿米卡星
- B.三代头孢菌素
- C.青霉素
- D.环丙沙星
- E.氟康唑
【正确答案】
B
【答案解析】[考点] 三代头孢菌素的作用特点
[解析] 患者肾衰竭，应选用对肾功能损害最小的药物，而三代头孢菌素的作用特点是：对厌氧菌及革兰阴性菌较强(包括铜绿假单胞菌)，对革兰阳菌作用不及一、二代。对β-内酰胺酶更稳定。对肾基本无毒性，主要用于敏感菌引起的严重感染如泌尿系感染，肺炎，脑膜炎，败血症及铜绿假单胞菌感染等。其中头孢他啶是目前作用于抗铜绿假单胞菌最强的抗生素。