患者，男性，26岁。因“双眼睑下垂、复视近2周”就诊。患者于2周前感冒、发热、咽痛后出现双眼睑抬举费力伴复视。以上症状晨轻暮重，有劳累后加重，休息后减轻特点。无头晕、肢体无力，无吞咽困难、饮水呛咳，无呼吸困难，无大小便障碍。为进一步诊治入院。自发病以来，饮食、睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。既往史：生长发育史、体格、智力正常。否认家族史。青霉素过敏。查体：BP 110/75mmHg;意识清楚，言语流利，记忆力、计算力、定向力尚可；双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双眼外展欠充分，露白2mm,双眼水平复视伴水平眼震，双侧上睑下垂，左眼裂小于右侧，眼肌疲劳试验可疑阳性；面部感觉正常，双咬肌、颞肌有力，疲劳试验阴性；面纹对称，双耳听力粗测正常，伸舌居中，双侧软腭上抬有力，腭垂居中，双侧咽反射存在，耸肩、转颈有力；颈伸屈肌肌力5级，四肢肌容积正常，肌力5级，肌张力适中，腱反射正常，病理反射未引出；四肢肌疲劳试验阴性，深、浅感觉无异常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准；脑膜刺激征(-)。
该患者的定位诊断是
①患者双眼外展受限、上睑下垂、复视，定位于双侧展神经核及展神经、动眼神经核及动眼神经，综合定位脑干；②眼肌疲劳试验阳性，定位于神经-肌肉接头。
可能的定性诊断包括
神经-肌肉接头疾病包括以下疾病。①重症肌无力是该组疾病的代表，其发病机制与体内产生AChR自身抗体使AChR受损或减少；美洲箭毒素与AChR结合，则阻断了乙酰胆碱与AChR结合。②有机磷中毒时胆碱酯酶活力受到强力抑制，使乙酰胆碱合成和释放减少。③肉毒杆菌中毒和高镁血症阻碍钙离子进入神经末梢，均为突触前病变。④眼肌型肌营养不良是常染色体显性遗传，发病年龄20～30岁，表现为上睑下垂和进行性眼外肌麻痹。部分患者出现头面部、咽喉部、颈部或其他肢体肌无力和肌萎缩。
为明确诊断，须进行下列哪项检查
重症肌无力是一种神经-肌肉接头处传递功能障碍的获得性自身免疫病，需行胸腺CT和MRI、重复神经刺激、单纤维肌电图、乙酰胆碱受体抗体效价的检测，5%重症肌无力患者合并甲亢，部分患者抗核抗体、抗甲状腺抗体阳性。肌酸激酶检查排除眼肌型肌营养不良；血乳酸、丙酮酸试验排除线粒体肌病。
[提示：实验室检查示CK、血糖、电解质、维生素B12、叶酸、肝功能、肾功能、甲状腺功能、ESR均正常；乙肝表面抗原(HBsAg)(+);心磷脂抗体(+),AChR抗体(+);免疫全套(-)。心电图、超声心电图、胸部X线片均正常。头颅MRI示右额腔隙性缺血灶。新斯的明试验(+)。低频重复神经刺激尺、腋、面神经未见异常。诊断重症肌无力]以下情况中不会发生的有
MuSK抗体阳性多见于女性重症肌无力患者。
(提示：胸部CT示胸腺残留。行胸腔镜下胸腺摘除术)以下情况中可能性最小的是
重症肌无力患者80%有胸腺肥大，淋巴滤泡增生。10%～20%胸腺瘤。胸腺切除后70%患者症状缓解或治愈。
在重症肌无力的诊疗常规中，不是必须检查的是
在重症肌无力的诊疗常规中不需要做肌肉活检，但如果重症肌无力和先天性肌强直、先天性肌无力综合征诊断不清楚而需要鉴别诊断时，需要进行肌肉活检。