简要病史:男性,55岁。发作性心悸2年,再发1个月门诊就诊。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:11分钟。总分:15分。
问诊内容
现病史
根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无劳累、精神紧张,有无饮用刺激性饮品或服用药物。(1分)
(2)心悸:发作频率及持续时间,是否突发突止,发作时的脉率和节律,加重和缓解因素。此次再发情况。(2.5分)
(3)伴随症状:有无胸痛、呼吸困难。(1分)有无头晕、晕厥、抽搐。(1分) 有无易饥、消瘦、多汗、脾气急躁。(1.5分)
诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:心电图、动态心电图、甲状腺功能测定。(1分)
(2)治疗情况:是否用过抗心律失常药物,疗效如何。(1分)
一般情况
近期饮食、睡眠、大小便情况。(1分)
其他相关病史
1.有无药物过敏史。(0.5分)
2.与该病有关的其他病史:有无高血压、心脏病病史,有无甲状腺功能亢进症、贫血史,有无精神神经系统疾病病史。有无烟酒嗜好。有无心血管疾病家族史。(2.5分)