结构推理
男性,21岁,冷水淋浴时突然发生剧烈头痛,恶心、呕吐、意识不清。平素健康。体检:血压100/70mmHg,体温37℃,昏睡状,颈抵抗,颏胸距5cm,克匿格征阳性,双侧巴彬斯基征阴性。酆角(1)列出初步诊断。 (2)需做哪些检查助诊?(3)提出治疗方案。
【正确答案】(1)初步诊断为蛛网膜下腔出血。(2)需做脑脊液检查、头颅MRI检查助诊。(3)治疗方案:1)内科治疗①绝对卧床休息4~6周,禁止不必要的搬动和检查;适量给予生理盐水保证正常血容量和足够脑灌注,防止低钠血症;避免使用损伤血小板功能的药物如阿司匹林。②针对颅内高压可用20%甘露醇溶液、速尿和白蛋白等脱水降颅压治疗。③防止再出血主张大剂量使用止血剂,尤其是抗纤维蛋白溶解剂可以抑制纤维蛋白溶酶原的形成及减轻脑血管痉挛。常用6-氨基己酸、止血芳酸或立止血、维生素K3等。④防治脑血管痉挛可早期使用钙离子拮抗剂,如应用尼莫地平;血压偏低者,也可用异丙基肾上腺素或多巴胺使血压升高缓解血管痉挛。2)手术治疗是根除病因和防止复发的有效方法。3)中医中药
【答案解析】