结构推理 治疗高血压病的首选药物有几类?每类举一代表药,评价其优缺点。
【正确答案】抗高血压的首选药物包括利尿药、β受体阻断药、转化酶抑制药、钙拮抗药等。①利尿药-氢氯噻嗪:能协同或增强其他抗高血压药的降压作用,可克服血管扩张药、交感神经抑制药等引起的水、钠潴留,不易产生耐受性,价廉等。其缺点是:作用较弱,出现作用缓慢(用药2,4周见效)可引起低血钾、低血镁、高血糖、高尿酸血症,血脂增高。
   ②β受体阻断药-普萘洛尔:不引起体位性低血压,较少引起头痛、心悸等。其缺点是:长期应用骤然停药,可引起原有疾病症状加重。③钙拮抗药-硝苯地平:降血压的同时不降低主要器官如心、脑、肾的血流量,有时甚至改善之。治疗量一般不引起体位性低血压:尚可逆转高血压患者的心肌肥厚,并能选择性扩张入球小动脉,增加肾小球滤过率,在用药第一周产生利尿作用。其缺点是:降压时通过压力感受器反射性加快心率,引起心悸,还引起踝部水肿。短效钙拮抗药硝苯地平大剂量(大于60mg/g)不适用于高血压合并心肌缺血患者及高血压患者。④血管紧张素I转化酶抑制药-卡托普利:能扩管降低外周阻力而降低血压,尚能降低肾及脑血管阻力,增加肾脏及保持脑血流量;对脂质代谢及血中尿酸无明显影响。扩张肾出球小动脉而降低肾小球内压,减轻肾小球受损,推迟或防止糖尿病性肾病进展。可逆转心肌肥厚及抑制血管“重构肥厚”;降压时不引起反射性心率加快。其缺点是:致干咳,味觉缺失,少数人出现中性白细胞减少等。
【答案解析】