【案例】患者男,50岁。左颈部红肿3日,呼吸困难1日。患者3日前出现左颈部肿胀、疼痛,去当地医院就诊。行B超检查,考虑为淋巴结炎。给予口服抗生素治疗。1日前患者开始出现发冷、高热、呼吸困难和胸痛表现。查体:胸部皮肤肿胀,体温39.8℃,心率110次/min,呼吸22次/min。白细胞28×109/L。胸部CT显示纵隔内包裹性积液,下缘到达膈肌水平。有心包积液、双侧胸腔积液。
诊断为()
口咽部感染的患者一旦出现胸痛、发热、呼吸或吞咽困难,应考虑下行性坏死性纵隔炎。诊断标准:①严重感染的临床表现;②纵隔炎的典型影像学特征;③纵隔炎与口咽部感染存在联系,症状可出现于颈部感染后12小时至2周内,最常见于48小时内。
该患者的治疗原则中,错误的是()
下行性坏死性纵隔炎的治疗原则,包括外科引流、抗生素和气道管理。ENDO等提出根据脓肿位置确定脓肿引流入路。I型:脓肿位于气管分叉以上,选择颈部入路进行引流;Ⅱa型:脓肿位于隆突水平以下的前纵隔,颈部+胸部或剑突入路引流;Ⅱb型:脓肿位于隆突水平以下后纵隔,颈部+胸部入路引流。早期应用广谱抗生素(如碳青霉烯类),必要时多种抗生素联合使用;在获得培养结果后,有针对性调整抗生素。如果出现气道受压或预计需要长期呼吸机支持,建议气管切开。但气管切开可能加剧感染的扩散,应慎重开展。
如果要进行脓液引流,下列说法错误的是()
ENDO等提出应用CT评估纵隔炎的位置、严重程度,制定外科手术方案。他将纵隔脓肿分为三型。I型:脓肿位于气管分叉以上,选择颈部入路进行引流;Ⅱa型:脓肿位于隆突水平以下的前纵隔,颈部+胸部或剑突入路引流;Ⅱb型:脓肿位于隆突水平以下后纵隔,颈部+胸部入路引流。不推荐经皮穿刺引流,但危重患者紧急减压处理时可以采用。选择蛤壳式入路时应慎重,缺点是不能充分引流后纵隔,且存在术后骨髓炎及不愈合的风险。
下行性坏死性纵隔炎的死亡率可高达40%。其死亡原因不包括()
下行性坏死性纵隔炎的致死原因,包括暴发性败血症、感染侵蚀血管导致的大出血、误吸、转移性颅内感染、脓胸和化脓性心包炎伴填塞等。