病历摘要:(根据考生回忆)

女,31岁。继发痛经3年,月经不规律5个月。

患者近3年出现痛经,右下腹为重,既往月经规律,周期29天,经期5天。患者3年前行人工流产1次,此后未避孕未孕。无遗传家族病史。

妇科检查:外阴已婚未产型,阴道分泌物少。后穹隆可触及粟粒样触痛结节。宫颈光滑;宫体后位,正常大小,活动差,右附件区可触及肿物,直径6cm,轻压痛,张力较大,活动差,左侧附件区无明显异常。

【正确答案】

一、初步诊断

1.子宫内膜异位症

2.继发不孕

二、诊断依据(略)

三、鉴别诊断

1.子宫腺肌病

2.子宫肌瘤

3.卵巢癌

4.盆腔炎性包块

四、进一步检查

1.肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、备血。

2.妇科B超。

3.腹腔镜检查。

4.盆腔CT。

5.血清CA125、HE4测定。

五、治疗原则

1.药物治疗(非甾体抗炎药、孕激素等)。

2.保留生育能力的腹腔镜手术治疗。

3.术后指导其尽早妊娠。

【答案解析】