病历摘要:(根据考生回忆)
女,31岁。继发痛经3年,月经不规律5个月。
患者近3年出现痛经,右下腹为重,既往月经规律,周期29天,经期5天。患者3年前行人工流产1次,此后未避孕未孕。无遗传家族病史。
妇科检查:外阴已婚未产型,阴道分泌物少。后穹隆可触及粟粒样触痛结节。宫颈光滑;宫体后位,正常大小,活动差,右附件区可触及肿物,直径6cm,轻压痛,张力较大,活动差,左侧附件区无明显异常。
一、初步诊断
1.子宫内膜异位症
2.继发不孕
二、诊断依据(略)
三、鉴别诊断
1.子宫腺肌病
2.子宫肌瘤
3.卵巢癌
4.盆腔炎性包块
四、进一步检查
1.肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、备血。
2.妇科B超。
3.腹腔镜检查。
4.盆腔CT。
5.血清CA125、HE4测定。
五、治疗原则
1.药物治疗(非甾体抗炎药、孕激素等)。
2.保留生育能力的腹腔镜手术治疗。
3.术后指导其尽早妊娠。