患者男,50岁,急性广泛前壁心肌梗死,发病约3h入院,入院后渐不能平卧、呼吸困难,X线胸片示肺水肿,超声心动图示左心室舒张末内径70mm。
可以考虑的治疗措施为( )。
ABF三项,患者考虑急性心肌梗死合并急性左心衰。为了降低心源性休克的病死率,有条件的医院考虑用主动脉内球囊反搏术(IABP)或左心室辅助装置进行辅助循环,然后做选择性冠状动脉造影,随即施行介入治疗(如PCI)。也可使用溶栓治疗。D项,阿司匹林抗血小板治疗。E项,尽快使用硝普纳降压,缓解心衰。C项,吸氧缓解呼吸困难,防止缺氧。
如果出现下列哪种(些)情况,不考虑应用IABP?( )
使用IABP的禁忌证主要包括:①严重主动脉瓣关闭不全(E项)和主动脉夹层;在主动脉瓣反流时,主动脉内球囊反搏可以增加左室舒张压,加重主动脉瓣反流,甚至造成心脏破裂或心肌梗死后的假性室壁瘤形成。主动脉夹层患者有潜在的将主动脉球囊误入假腔的风险,球囊反搏时造成主动脉穿孔。②腹主动脉或主动脉瘤(F项)。③严重钙化性主动脉-髂动脉病变(B项)或外周血管病变(C项)。④严重肥胖或腹股沟瘢痕患者采用无鞘方式置入。
如果经上述治疗后患者症状缓解,撤离IABP的指征是( )。
撤机标准包括:①临床标准:a.组织灌注好;b、尿量>30ml/h;c、精神状况改善;d、四肢温暖;e、无心衰(肺部无啰音,无S3),无恶性心律失常等。②血流动力学标准:a、心脏指数>2.0L/(min·m2);b、平均动脉压>70mmHg;c、已停用或应用少量升压药;d、心率<110/min。