男孩，2岁3个月，发热3天，皮疹1天。

患儿3天前幼儿园出现发热，最高体温39℃，流清涕，无咳嗽、咳痰，无腹泄、呕吐，无抽搐，当地医院诊断“急性上呼吸道感染”予以治疗（具体不祥）。体温每天波动在37.6℃～39.1℃。1天前，，手掌、脚掌及臀部出现红色皮疹和小疱疹，精神不往，进食量减少，诉口腔疼痛，发热仍持续不退，发病以来，睡眠大小便正常，既往体健，班上有类似发热患儿多名，家族史无异常。

查体：T38℃p148次/分，R38次/分，体重13kg。急性热病容，烦躁、哭闹。双手掌、脚掌及臀部散在丘疹和疱疹，皮疹周围有炎性红晕。浅表淋巴结不大，唇无发？，口腔内多出溃烂，咽充血。胸廓对称，未见三凹征，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率148次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音存在。颈无抵抗，病理征阴性。

实验室检查：血常规：Hd 118g/L，RBC4.0×1012/L，WBC5.2×109/L，N0.32，L0.67，Plt212×109/L。粪常规（-），尿常规（-）。

要求：根据上述病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


问答题

初步诊断

【正确答案】

手足口病（4分）

【答案解析】
问答题

诊断依据

【正确答案】

1.幼儿，急性起病。（1分）2.发热后出现皮疹，有可疑流行病学史。（1分）3.皮疹为散在丘疹，分布在手脚掌、臀部。（1.5分）4.口腔疼痛，咽部充血，口腔溃疡。（1.5分）5.血口细胞总数正常，淋巴细胞比例高。（1分）

【答案解析】
问答题

鉴别诊断

【正确答案】

1.麻疹（1分）2.风疹（1分）3.谁都（1分）4.猩红热或药物疹（1分）

【答案解析】
问答题

进一步检查

【正确答案】

1.病原学检测：柯萨奇病毒A16、EV71。（1分）2.血清检查：病毒抗体检查。（1分）3.必要时血生化检。（1分）4.必要时胸部X线片检查。（1分）

【答案解析】
问答题

治疗原则

【正确答案】

1.休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。（1分）2.注意隔离，避免交叉感染。（1分）3.必要时降温等对症治疗。（1分）4.必要时应用糖皮质激素或免疫球蛋白。（1分）

【答案解析】