简要病史:(根据考生回忆)
男,皮肤、虹膜黄染。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无进食油腻食物、饮酒、感染、劳累、服用药物。
(2)皮肤、虹膜黄染:程度,是否持续加深。
(3)伴随症状:有无恶心、呕吐、食欲减退、腹痛。
有无皮肤黏膜出血,有无皮肤瘙痒。有无发热,畏寒,头晕、乏力。
有无粪便颜色、尿液颜色改变。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查,如血常规、尿常规、粪常规,肝肾功能,肝炎病毒标志物、肿瘤标记物、腹部B超等。结果如何。
(2)治疗情况:是否用过保肝药物或其他药物治疗?疗效如何?
3.一般情况:发病以来精神、睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史:有无急慢性肝胆、胰腺疾病、血液病、寄生虫病、肿瘤及遗传性
疾病病史,有无手术输血史,有无与病毒性肝炎患者接触史,有无肿瘤家族史。有无疫区居住史。有无烟酒嗜好。
二、问诊技巧
(一)条理性强,能抓住重点。
(二)能够围绕病情询问。