患者男，49岁。因“双下肢麻木无力3个月、排大小便困难4天”入院。

单选题

第1问：对患者应首选的检查是（）

A、
头颅CT平扫及增强扫描
B、
颈椎CT平扫及增强扫描
C、
颈椎MRI平扫及增强扫描
D、
胸腰椎平片
E、
胸腰椎CT平扫及增强扫描
F、
胸腰椎MRI平扫及增强扫描

【正确答案】 F

【答案解析】

患者双下肢麻木无力3个月、排大小便困难4天，应首选胸腰椎MRI平扫及增强扫描明确有无脊髓病变的可能。

单选题

[提示]患者胸腰椎平扫显示胸髓及脊髓圆锥局部增粗肿胀,遂行胸腰椎 MRI增强检查,如图2-20所示。第2问：首先考虑的疾病是（）

A、
脊髓血管畸形
B、
多发性硬化
C、
室管膜瘤
D、
星形细胞瘤
E、
血管母细胞瘤
F、
海绵状血管瘤

【正确答案】 A

【答案解析】

脊髓水肿，脊髓表面及蛛网膜下腔见多发异常迂曲血管，考虑为脊髓血管畸形。

单选题

[提示]患者胸腰椎MRI增强提示脊髓血管畸形，为进一步明确脊髓血管畸形的类型、为DSA导引，遂行胸腰椎脊髓MRA检查，如图2-21所示。第3问：根据图2-21,对患者的诊断应为（）

A、
硬脊膜动静脉瘘
B、
髓周动静脉瘘
C、
动静脉畸形
D、
静脉畸形
E、
Cobb综合征
F、
静脉瘤

【正确答案】 A

【答案解析】

从图2-21可以看出左侧椎间孔处见粗大的引流静脉与肋间动脉相通，提示为硬脊膜动静脉瘘。

单选题

第4问：最终患者确诊为硬脊膜动静脉瘘，关于硬脊膜动静脉瘘，下列说法正确的是（）

A、
硬脊膜动静脉瘘是脊髓血管畸形中最常见的类型
B、
CTA也能够较客观准确地评估硬脊膜动静脉瘘
C、
DSA是确诊的金标准
D、
对静脉扩张程度较轻者，可用激素冲击治疗来减轻脊髓的水肿
E、
可行介入栓塞治疗
F、
可行外科手术治疗

【正确答案】 D

【答案解析】

硬脊膜动静脉瘘是脊髓血管畸形中最常见的类型，CTA也能够较客观准确地评估硬脊膜动静脉瘘，DSA是确诊的金标准，一旦确诊可行介入栓塞治疗或手术治疗，不可用激素冲击治疗，否则会加重病情。