案例分析题患者男性，45岁，主因背痛3年，加重伴双下肢无力半年来诊。无外伤史。查体：胸腰段叩痛，双侧股部针刺觉减退，双侧股四头肌肌力减弱，双膝腱反射活跃，双侧Hoffman征(－)，双侧Babinski征(+)

多选题 54.手术治疗方案应为

A、侧前方T10～T11椎间盘切除、椎间植骨融合术
B、后路T10～T11椎板切除，T10～T11椎间盘切除减压术
C、腰椎L4～L5椎板切除、椎间盘切除减压术
D、侧前方T10～T11椎间盘切除、椎间植骨融合术，一期腰椎L4～L5椎板切除、椎间盘切除减压术
E、后路T10～T11椎板切除，T10～T11椎间盘切除减压术，一期后路腰椎L4～L5椎板切除、椎间盘切除减压术

【正确答案】 C

【答案解析】

多选题 55.下列说法错误的是(提示：医师为患者进行腰椎X线片及MRI检查，结果显示L4～L5椎间盘突出，压迫双侧L神经根，L4～L5椎管狭窄。医师为患者行后路L4～L5椎板切除、椎间盘切除减压，L4～L5椎弓根螺钉内固定、横突间植骨融合术。术后半年症状无改善亦无加重，术后10个月症状逐渐加重，出现左足下垂)

A、应复查腰椎MRI，了解术后腰椎神经减压情况
B、应行胸椎MRI，排除胸椎间盘突出症的可能
C、术后症状无改善是因为术前神经损害较严重，达到不可逆程度
D、术中损伤神经是术后症状加重的可能原因
E、患者术前的症状不能完全用L4～L5椎管狭窄解释，因此存在术前诊断不清的问题
F、术前患者有双小腿内侧针刺觉减弱及左胫前肌肌力减退，所以手术应行L3～L5椎板切除减压术

【正确答案】 C、D、F

【答案解析】

多选题 56.下一步的治疗方案为(提示：患者胸椎MRI显示T12～L1椎间盘突出，压迫神经)

A、后路T12～L1椎板切除减压术
B、后路T12～L1椎板切除减压、T12～L1椎弓根螺钉内固定术
C、后路T12～L1椎板切除减压、T12～L1椎间盘切除、T12～L1椎弓根螺钉内固定术
D、侧前方入路T12～L1椎间盘切除减压术
E、侧前方入路T12～L1椎间盘切除减压、T12～L1椎间植骨融合内固定术
F、后入路T12～L1椎板切除减压、侧前方入路T12～L1椎间盘切除减压、T12～L1椎间植骨融合内固定术

【正确答案】 E

【答案解析】