单选题
男性，40岁。体重50kg。上腹隐痛、反复呕吐、不思饮食已3个月，胃镜检查证实为胃体癌。化验：血红蛋白80g/L，血清钠130mmol/L，钾4.5mmol/L，动脉血pH值7.35。
单选题
该病人可能存在
- A.高渗性脱水
- B.等渗性脱水
- C.低渗性脱水
- D.高钾血症
单选题
如需补钠，按下列哪个公式计算
- A.20mmol×50×0.4
- B.12mmol×50×0.5
- C.12mmol×50×0.6
- D.10mmol×0.7
【正确答案】
C
【答案解析】[解析] 水和电解质平衡
[分析] 胃体癌患者，长期反复呕吐，胃肠道消化液持续丢失，以致大量钠随消化液而排出，可发生低钠性脱水。该患者测血清钠为130mmol/L，可以诊断，属中度缺钠。补钠的公式是：需补充的钠量=(血钠正常值-血钠测得值)×体重(kg)×0.6(女性为0.5)。该病人补钠公式应该是(142mmol-130mmol)×50×0.6=12mmol×50×0.6=360mmol。以17mmol Na+相当于1g钠盐计算，应补氯化钠约21g，当天先补1/2量，即10.5g，加每日正常需要量4.5g，共15g。输5%葡萄糖盐水1500ml即可完成。其余的一半钠可在第二天补给。
单选题
女性30岁，因多食、肥胖、闭经1年来诊，体检身高160cm，体重75kg，腹、臀部脂肪堆积，紫纹(+)。血压170/100mmHg，血糖10.1mmoL/L，初步考虑为皮质醇增多症，对确诊最有意义的是
- A.血皮质醇节律测定
- B.24h尿17-羟、17-酮测定
- C.24h尿游离皮质醇测定
- D.OGTT
【正确答案】
C
【答案解析】[解析] 各型(2ushing综合征共有的糖皮质激素分泌异常皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌节律，且不能被小剂量地塞米松抑制。尤其：①尿17-羟皮质类固醇(简称17-羟)在55μmol/24h以上，尤其是在70μmol/24h以上时，诊断意义更大；②尿游离皮质醇多在304nmol/24h以上(正常成人尿排泄量为130～304nmol/24h，均值为207±44nmol/24h)，因其能反映血中游离皮质醇水平，且少受其他色素干扰，诊断价值优于尿17-羟；③小剂量地塞米松抑制试验：每6小时口服地塞米松0.5mg，或每小时服0.75mg，连服2天，第二天尿17-羟不能被抑制到对照值的50%以下，或游离皮质醇不能抑制在55nmo[/24h以下；也可作一次口服地塞米松法：测第1日血浆皮质醇作为对照值，当天午夜口服地塞米松1mg，次日晨血浆皮质醇不受明显抑制，不低于对照值的50%；④血浆皮质醇正常成人早晨8时均值为276±66nmol/L(范围165～441nmoL/L)；下午4时均值为129.6±52.4nmol/L(范围55～248nmol/L)；夜12时均值为96.5±33.1nmol/L(范围55～138nmol/L)。患者血浓度早晨高于正常，晚上不明显低于清晨(表示正常的昼夜节律消失)。尿中游离皮质醇水平是反映皮质醇分泌最直接和可靠的方法。
单选题
下列哪一项不符合重度溃疡性结肠炎?
- A.腹泻每日6次以上
- B.体温达38℃以上
- C.脉搏在90次/分以上
- D.血沉大于30mm/第1小时
- E.血红蛋白在100g/L以下
【正确答案】
B
【答案解析】溃疡性结肠炎根据病情程度分轻型、中型、重型。①轻型：腹泻＜4次/天，血便轻或无，无发热，脉快，贫血无或轻，血沉正常；②中型：介于轻型和重型之间，腹泻≥4次/天，仅伴有轻微全身表现；③重型：腹泻＞6次/天，有明显粘液血便，体温＞37.7℃至少持续2天以上，脉搏＞90次/分，血红蛋白≤75g/L，血沉＞ 30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，体重短期内明显减轻。本题给出答案为B，但E也为正确答案(参考5版内科学P430，6版教材分型简单，未提及上述这些烦琐数据)。