多选题 [案例] 患者，女性，46岁，闭经2月余，阴道淋漓出血20天，伴下腹隐痛和恶心呕吐到妇产科急诊室就诊。平素月经规律，既往无肿瘤家族病史。查体：Bp 145/90mmHg，HR98次/分。妇科检查：阴道内可见少量鲜血，宫颈光滑，子宫增大如孕3月大小，轻压痛，双附件区触诊不清。

多选题提问1：下一步应作的相关检查包括

A.刮宫
B.尿或血HCG水平
C.妇科B型超声
D.宫颈活检
E.血常规
F.分段诊刮

A
B
C
D
E
F

【正确答案】 B、C、E

【答案解析】[解析] 患者闭经2个月，子宫增大，应查HCG和B型超声，阴道出血20天，查血常规了解血红蛋白和白细胞情况。

多选题提问2：若该患者尿妊娠试验阳性，B型超声提示子宫增大，内回声紊乱，呈落雪状。双附件区囊肿，直径约6cm大小，最可能的诊断

A.不全流产
B.稽留流产
C.妊娠滋养细胞疾病
D.子宫内膜癌
E.卵巢肿瘤
F.子宫肌瘤变性

A
B
C
D
E
F

【正确答案】 C

【答案解析】

多选题提问3：若该患者考虑为葡萄胎，下一步的处理包括

A.手术切除子宫
B.直接化疗
C.行清宫术
D.子宫动脉栓塞介入止血
E.手术切除双侧附件区囊肿
F.放射治疗

A
B
C
D
E
F

【正确答案】 C

【答案解析】[解析] 葡萄胎一经确诊应及时清宫。有高危因素的患者可给予预防性化疗。