结构推理
曹××,男性, 30岁,工厂干部。个性孤僻。胸襟狭窄,多疑,倔强好胜。半年前组织上调查他领导下的一个干部,病员心中使对一位姓顾的同志不满。自此十分苦闷,沉默,睡眠不好。四个月前开始出现前南自语:事情要弄清楚,你们去调查好了……”。某晚突然从床上爬起来,表情紧张,惶恐地说:“顾××派人把我包围了……,又是刀、又是枪”,并说其妻子也和别人伙同一起陷害他。因此跑到某工程师家躲藏起来,自言自语地说:“我有什么要交代的嘛?!……”继又大声叫喊:“坚决消灭顾××……”。入院后认为医院也被顾某串通害他,拒食,怕饭内有毒药,灌肠、打针时认为注射烂心、烂.肝、烂肠的药,说医院是特务组织,整日自言自语:苏联最高人民委员会来了……三特务真厉害,变了小鸟,又变了,又变了,瞧!在树上”。入院后生活能自理,不主动与人接触,表情很冷淡,谈到其被害内容时也很平静,好似在谈别人的事情一样。声称顾某及某医院王某部是特务,半年前经人民法院证实,他们蓄意要害他,现在这件事情正由世界最高法院处理;叮嘱医生不要泄露这种秘密。常看到一些陷害他的图画,看见特务在变化,由人变成动物、鸟、虫或蝴蝶,在树上引诱他上去,以便陷害他。又听见特务在广播中说他是反革命分子。认为这些是电波的作用,是他的大脑与莫斯科直接联系的结果。静下来时听到病房外有车轮声、鸟声。足步声,病人知道这里是医院,但却认为是监视他。理解力、记忆力均良好,否认自己有病。
1.诊断?诊断依据?2.如何进行鉴别诊断?3.治疗原则?
【正确答案】1.精神分裂症类偏执型诊断依据(1)具有较特征性的思维和知觉障碍,槽感不协调、平淡以及意志活动缺乏症状。(2)病程有缓慢发展迁延的趋势。(3)无特殊阳性体征,没有意识及智能障碍。2.与反应性精神障碍相鉴别。反应性精神障碍其早期症状可带有反应色彩,精神分裂症病人的妄想体验,防病程的发展,在内容和结构上,距精神刺激愈来愈远,日益脱离现实,病人不主动暴露其内心体验,对病态体验也缺乏相应的情感反应。反应性精神障碍的患者情感反应鲜明强烈,病人往往不愿主动诉述自己的体验,以求周围人的支持与同情,而且症状可随精神因素的解除而逐渐消失。3.精神分裂症的治疗中,抗精神病药物治疗起关键性的作用。支持性心理治疗,改善病人社会心理环境,以及为提高病人返回社会的社会适应能力的康复措施和训练亦十分重要。一般在急性阶段,以药物治疗为主,至慢性阶段,用药物减轻精神症状的同时,社会心理康复措施起更重要的作用。
【答案解析】