公共卫生案例分析:脑卒中:应做什么实验室检查和影像学检查;脑卒中的临床 类型有哪些。

【正确答案】

分为四型:短暂性脑缺血发作(TIA)、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血

(1)短暂性脑缺血发作(TIA)

①临床特点发病突然;局灶性脑或视网膜功能的症状;持续时间短暂,一般10~15分钟,多在1小时内,最长不超过24小时;恢复完全,不遗留神经功能缺损体征;多有反复发作的病史。

②特殊检查头颅计算机断层扫描CT和磁共振MRI;颈动脉超声和经颅彩色多普勒超声检查;脑血管造影。

(2)脑梗死

①临床特点多数在静态下急性起病,动态起病者以心源性脑梗死多见,部分病例在发病前可有TIA发作;病情多在几小时或几天内达到高峰,部分患者症状可进行性加重或波动;临床表现决定于梗死灶的大小和部位,主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征,如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等,部分可有头痛、呕吐、昏迷等全身症状。

②辅助检查影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等;头颅CT和头颅MRI;经颅多普勒超声、血管影像等。

(3)脑出血

①临床特点多在动态下急性起病;突发局灶性神经功能缺损症状,常伴有头痛、呕吐,可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。

②辅助检查血液检查可有白细胞增高,血糖升高等;头颅CT扫描是诊断脑出血安全有效的方法;头颅MRI检查能更准确地显示血肿演变过程,能较好地鉴别瘤卒中,发现AVM及动脉瘤等;脑血管造影(DSA)可清楚地显示异常血管及显示出造影剂外漏的破裂血管和部位;腰穿检查阳性率仅为60%左右,对大量的脑出血或脑疝早期,腰穿应慎重,以免诱发脑疝。

(4)蛛网膜下腔出血(SAH)

①临床特点起病形式:多在情绪激动或用力等情况下急骤发病。主要症状:突发剧烈头痛,持续不能缓解或进行性加重;多伴有恶心、呕吐;可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状,少数出现癫痫发作。主要体征:脑膜刺激征明显,眼底可见玻璃膜下出血,少数可有局灶性神经功能缺损的征象,如轻偏瘫、失语、动眼神经麻痹等。

②辅助检查头颅CT是诊断SAH的首选方法;脑脊液(CSF)检查:均匀血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特征性表现;脑血管影像学检查:有助于发现颅内的异常血管;经颅超声多普勒(TCD)动态检测。

【答案解析】