女，59岁，退休职工。因“间断性腹痛、腹泻12小时”于8月5日20 时入院。腹泻先为黄色稀水便，后转为黏液脓血便，共 20 余次,腹泻后腹痛可稍缓解:伴呕吐、乏力、头晕、畏寒、发热。患者在发病前晚曾进食较多冰箱里的醪糟。既往有2型糖尿病5年，血糖控制较差。查体:T39℃，BP90/58mmHg,生命体征尚平稳。意识清楚。四肢温暖，皮肤弹性尚可，未见瘵点，擦斑，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，心、肺检查未见异常。腹平软，肝、脾肋下未触及，左下腹有轻微压痛,无明显反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃。急诊查血常规:WBC13.27x10⁹/L,N0.87,RBC 3.32x10¹²/L,Hb112g/L，PIt165x10⁹/L。类常规:黏液脓血便，WBC 17/HP，RBC 26/HP，乔细胞1~3/HP，粪隐血试验阳性。血生化检查:钾离子3.32mmol/L，钠离子133.5mmol/L，尿素数7.6mmol/L，肌酐98μmol/L。

多选题

第1问:患者可能的发病原因为

A、
细菌感染性腹泻
B、
急性药物中毒
C、
病毒感染性腹泻
D、
急性食物中毒
E、
真菌感染性腹泻
F、
胆道感染
G、
寄生虫感染性腹泻

【正确答案】 A、D

【答案解析】

多选题

第2问:初步诊断考虑的疾病是

A、
急性细菌性痢疾
B、
伤寒
C、
肠侵袭性大肠埃希菌肠炎
D、
假膜性肠炎
E、
轮状病毒肠炎
F、
真菌性肠炎

【正确答案】 A、C

【答案解析】

多选题

第3问:为明确腹痛、腹泻的病因，需要进行的检查包括

A、
胶体金检测病原体
B、
取粪便黏液脓血标本进行培养
C、
腹部 CT
D、
取新鲜液性粪便做“悬滴试验”，暗视野观察是否可见穿梭样或鱼群样运动的细菌
E、
骨髓培养
F、
各型病毒性肝炎标志物检测

【正确答案】 A、B

【答案解析】

多选题

[提示]患者入院后持续高热，体温最高达39.7℃，腹泻几乎不停，每次大便量不多，有大便不尽感。胶体金检测病原体提示志贺菌抗原(+)。复测血压87/53mmHg，心率125次/min，呼吸23 次/min。血电解质检查:K⁺2.98mmol/L,Na⁺131mmol/L,Cl^-93mmol/L，Cr120μmol/L。血气分析:pH7.29，HC0₃^-20mmoVL,PCO₂31mmHg,PO₂72mmHg。第4问:此时患者发生的情况是

A、
中枢神经系统感染
B、
感染性休克
C、
水、电解质素乱
D、
急性心力衰竭
E、
酮症酸中毒
F、
急性肾衰竭

【正确答案】 B、C

【答案解析】

多选题

第5问:经验性抢救治疗的措施是

A、
喹诺酮类抗感染
B、
维持水、电解质平衡
C、
微生态疗法
D、
止泻
E、
吸氧
F、
使用升压药
G、
纠正酸中毒，补充血容量

【正确答案】 A、B、E、F、G

【答案解析】

多选题

[提示]3天后粪便培养结果提示志贺菌生长。使用喹诺酮类抗感染后，患者血压恢复,体温最高为 37.6℃。第6问:该患者诊断明确,治疗效果好，诺酮类药物的疗程是

A、
5~7天
B、
2周
C、
腹泻停止即停药
D、
腹泻停止，粪便培养1次阴性
E、
腹泻停止，粪便培养2次阴性
F、
腹泻停止，粪便培养3次阴性

【正确答案】 A、C

【答案解析】