结构推理 男,40岁,因睡觉打鼾近10年、加重2年而人院。病人诉睡觉打鼾已近10年,近2年鼾声越来越大,严重影响家人的休息。有时自己还会在睡梦中被闭醒,同时感到精神越来越差,只要静下来就想睡觉。体格检查:P 72次/min,R 20次/min,BP 160/95 mmHg,身高165 cm,体重76 kg。心电图检查:ST段压低。胸片正常。腹部B超检查:轻度脂肪肝。专科检查:双耳未发现异常,鼻腔除鼻中隔轻度偏曲外无特殊发现,口咽腔咽狭较窄,软腭及腭垂均显肥厚,双侧扁桃体Ⅱ度。多导睡眠监测描记:呼吸暂停低通气指数35次/小时,最低动脉血氧饱和度80/%。 问题: (1)该病人初步诊断是什么?根据2002年4月OSAHS杭州会议制定的病情程度判断依据进行分度。 (2)该病人还需做些什么检查? (3)试述该病人的治疗原则。
【正确答案】(1)初步诊断:OSAHS 诊断依据:①病人睡觉打鼾已经近10年,且近2年明显加重,特别是睡着后还有闭醒的现象,由于晚上睡不好,白天就精神差,嗜睡;②病人为成年男性且体重超标(可谓肥胖);③咽腔狭窄,腭垂与软腭肥厚,扁桃体较大(Ⅱ度)。根据2002年4月OSAHS杭州会议制定的病情程度判断依据进行分度为中度。 (2)进一步检查:除耳鼻咽喉科的常规检查外,还需要做多导睡眠图对病人进行夜间连续7小时的观察和监测,记录病人睡眠时的心电图、脑电图、眼电图、肌电图及血氧饱和度等,分析这些检查数据可以了解病人睡眠期机体的变化,确定睡眠呼吸暂停的性质(分型)和程度。同时还需做血糖、血脂全套以及肝、肾功能等检查以利治疗方法的选择。 (3)治疗原则:首先可让病人减肥控制体重,调整睡眠姿势,酌情给予降脂治疗。如果此病人在7小时的睡眠时间内,呼吸暂停次数超过30次,且每次在10秒以上;或呼吸暂停指数>5。病人无手术禁忌证又愿意手术治疗,可以考虑行腭垂腭咽成形术。若病人不愿手术,可以在睡眠时鼻腔持续正压通气。对某些重症病人特别是心肺功能差、血氧饱和度低的病人,可行气管切开术。
【答案解析】