患者男,46岁。主因反复上腹部饱胀不适、反酸4个月余,胃镜显示食管黏膜损害严重,诊断为反流性食管炎(重度)。
第1问:患者生活上应该注意的是()
生活方式干预是治疗GERD的基础,应贯穿整个治疗过程,包括:减肥,BMI控制在<25kg/m2;睡觉时抬高床头15°~20°,睡前3小时不再进食;戒烟、限制饮酒;避免降低LES压力的食物,如浓茶、咖啡等;避免降低LES压力和影响胃排空的药物,如硝酸甘油、钙通道阻滞药等;减少引起腹压增高因素:肥胖、便秘、避免穿紧身衣等。
第2问:首先考虑的治疗药物是()
质子泵抑制剂具有不可逆抑制H+,K+-ATP酶的作用,抑酸起效迅速,作用持久,是GERD治疗的首选药物。
第3问:若患者同时需要服用氯吡格雷,不宜选用的药物是()
PPI通过肝药酶CYP2C19代谢,奥美拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑对CYP2C19抑制程度较强。应尽量避免PPI制剂与氯吡格雷合用。