解析：肾功能不全患者用药原则： (1)明确诊断，合理选药。 (2)避免或减少使用对肾毒性大的药物。 (3)注意药物相互作用，特别应避免肾性的药物合用。 (4)肾功能不全而肝功能正常的病人可选用双通道（肝肾）排泄的药物。 (5)根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间，必要时进行TDM，设计个体化给药方案。 故本题选择E。