问答题 股骨头无菌性坏死需要与哪些MRI改变的类似疾病相鉴别?
【正确答案】
【答案解析】(1)暂时性骨质疏松(ITOH):此病属于暂时性疼痛性骨髓水肿,以中老年男性多见。X线平片显示受累的髋关节骨量减少。MRI的T 1 加权像显示均为低信号、T 2 加权像均为中高信号,范围可扩展至股骨头颈及大转子,无带状低信号显示。此病为自限性疾病,对症疗后3~6个月痊愈。
(2)股骨头挫伤:也可发生在股骨髁,中年有外伤史(扭伤、撞击等),髋部疼痛位于股骨头内侧多见。MRI显示T 1 加权像中信号、T 2 加权像高信号。
(3)软骨下不全骨折:多见于60岁以上的老年,女性多见。本病无明确外伤史,可表现为突然发作,髋部剧烈疼痛,不能行走,关节活动受限。X线平片显示股骨头骨质疏松,股骨外上部稍变扁(压缩)。MRI的T 1 及T 2 加权像显示软骨下骨低信号,此为骨折处,在其周围有骨髓水肿,T 2 抑脂相示片状高信号。
(4)股骨头骨软骨病变:多发生在青年,常在剧烈运动后出现髋部疼痛,多位于股骨头内侧。MRI的T 1 的加权像可显示楔形低信号。
(5)色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS):PVNS多发生在膝关节,发生在髋关节少见。髋关节的PVNS的主要特点为中青年发病,髋关节中度疼痛,早中期活动不受限。CT扫描和X线平片可显示股骨头颈部或髋白骨密质侵蚀,常位于非负重滑膜肥厚处,晚期关节间隙变窄。MRI显示T 1 及T 2 加权像为滑膜肥厚,呈低信号或中信号强度,侵入股骨颈部。
(6)膜疝洼:此为滑膜组织增生侵入股骨头颈部皮质的良性病变,常位于股骨头颈上部。MRI示T 1 低信号、T 2 高信号的圆形病灶,侵蚀皮质。