本例患者关节畸形10年，类风湿因子明显升高(56U/ml),抗核抗体(ANA)1:2560,高度提示为类风湿关节炎。风湿性关节炎与A组乙型溶血性链球菌感染有关；系统性红斑狼疮偶见关节畸形；强直性脊柱炎主要表现为骶髂关节炎。

患者胸部X线片显示病变欠清，应行胸部高分辨率CT检查，观察病变及其形态、分布方式，以判断病变性质。

类风湿关节炎患者CT检查的敏感性明显优于X线片，HRCT能更好显示病变细节。由于其病理改变复杂，因此胸部HRCT表现多样：①无纤维化的支气管扩张；②纤维化表现(即牵拉性支气管和细支气管扩张、小叶内间质增厚、不规则小叶间隔增厚、不规则界面征等),蜂窝影较特发性肺间质纤维化少见；③磨玻璃影；④胸膜增厚或积液；⑤小叶中心性小结节(滤泡性细支气管炎);⑥类风湿结节；⑦闭塞性细支气管炎表现(即空气潴留、马赛克灌注等)。其中①～④项最为常见。纤维化和磨玻璃影主要分布于肺外围和胸膜下，后、下肺部多见，有助于鉴别诊断。

类风湿关节炎主要依靠临床综合诊断，类风湿关节炎累及肺常见，但胸部影像学表现多种多样，最主要的表现是间质性改变(以普通型间质性肺炎和非特异性间质性肺炎为主)和胸膜改变(主要是少量胸腔积液和胸膜增厚)。无论是X线胸片还是HRCT上，类风湿关节炎伴有的间质纤维化表现常与特发性肺间质纤维化无法区分。但是类风湿关节炎病例在HRCT上可见到特发性肺间质纤维化患者少见的异常表现，如支气管扩张(21%)、实变影(6%),淋巴结肿大(9%)、胸膜异常(16%～33%)和主要分布在胸膜下区或小叶间隔旁的直径3mm至3cm大小的结节。小叶中心性结节位于胸膜下和支气管周围，直径1～4mm,偶尔可达10mm,可以考虑为滤泡细支气管炎。类风湿关节炎中的大结节可能代表坏死性(类风湿)结节。在诊断特发性肺纤维化时，需除外类风湿关节炎的肺部改变。