【正确答案】辨证施治 初诊(1998年8月15日）：精神倦怠，面色无华，形体消瘦，纳差不香，四肢无力，舌 淡，苔薄白，脉细弱。 思之脾主升清，胃主降浊，二者同居中焦，共司水谷受纳与运化。年老多病，元气已虚；感受邪热，胃气受困；再经苦寒，脾胃更伤，升降失司，清气不升，水谷下流，故腹泻如注，甚则大便失禁。胃气受损，受纳失职，故纳食不香；元气衰弱，清阳不升，故精神倦怠，面色无华，四肢无力。舌淡苔薄白脉细弱，为脾胃虚衰，中气下陷之征。故证属元气虚衰，中气下陷。法当益气健脾，升阳止泻之法。 处方：生黄芪20g，党参15g，茯苓15g，白术15g，陈皮10g，柴胡10g ，升麻10g，补骨脂15g ,煨河子10g,，五味子6g，肉豆蔻8g ,炙甘草6g, 6剂 ,每日1 剂,水煎分2次服。 二诊(1998年8月22日）：服药3剂，其泻已止，大便每日2次，质软；6剂尽服，精神好转，体力增加，纳食改善，体温亦恢复正常。嘱其再服6剂，并注意饮食调养，1周后复诊，其症已愈。 按语 随着抗生素的广泛应用，与一些抗生素有关的腹泻或结肠炎屡有发生，特别是广谱抗生素使用时间较长者可引起肠道菌群失调，肠道生态失衡，从而引起腹泻。此种腹泻常发生于治疗过程中或停药后1~2周内，与药物剂量或给药途径关系不大。常表现为腹泻和假膜性肠炎，前者病情较轻，后者严重时可致死。西医对此病的处理首先是停用有关抗生素，并予对症支持治疗，纠正电解质紊乱。 此病中医学可按泄泻辨证施治。泄泻是指大便次数增多，粪质溏薄或完谷不化，甚至泻出如水。古代有人将大便溏薄者称为泄，将大便如水样者称为泻，现在一般统称为泄泻。明·张景岳《景岳全书·泄泻》篇说：“泄泻之本，无不由于脾胃”；“泄泻之病，多见小水不利，水谷分则泻自止，故曰“治泻不利小水，非其治也”；“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策”。但他也指出不是所有泄泻病人都适用分利之法．“有寒泄而小水不利者……有命门火衰作泻而小水不利者”。《景岳全书·泄泻》还指出：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，……阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”《医宗必读》将治疗泄泻的方法归纳为：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩九法，应随证灵活选用。一般而言，脾肾阳虚宜温补，中气下陷宜升提，七情不和宜疏理，久泄不止宜固涩。 本案为全国名老中医药专家赵冠英教授的验案。赵老师学术上尊崇东坦常说，重视人体正气，强调正气以脾胃为本，用药要时时顾护胃气。本患者年老体弱，元气已衰，脾胃已弱，感受外邪，正气无以驱邪外出，故其病不易痊愈；又为苦寒之剂所伤，更加重脾胃之虚，以致运化无权，升降失司，甚而升降反作，清阳下陷，故致腹泻如注，大便失禁。治疗上自当遵东垣之法，用补中益气汤大补元气，升发脾阳,并加四神丸补肾固元而奏其功，乃综合上述诸家理论的思想。由此案可感东坦学说之福荫，可知赵老之善用。