单选题男，46岁，间歇性黄疸4个月伴皮肤瘙痒，大便呈陶土色，结合胆红素、总胆红素及AKP均升高。

单选题查体时，哪种体征最不可能出现
A．黄疸
B．剑突下压痛
C．右肋缘下扪及无痛性肿大胆囊
D．肝大
E．Murphy征阳性

【正确答案】 C

【答案解析】大多数胆管结石患者以急性胆管炎就诊，临床表现主要为寒战、高热和腹痛，严重者出现全身脓毒症或感染性休克；长期梗阻甚至导致肝硬化，表现为黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝衰竭。体格检查可能仅可触及肿大或不对称的肝，肝区有压痛和叩击痛。有其他并发症则出现相应的体征。

单选题最可能的诊断是
A．胰头癌
B．急性胆囊炎
C．胆囊癌
D．胆总管结石
E．胰腺癌

【正确答案】 D

【答案解析】根据患者黄疸、大便改变，及化验室检查结果，考虑选择胆总管结石。

单选题为排除壶腹癌，下列哪项检查最佳
A．静脉胆道造影
B．ERCP
C．PCT检查
D．CT检查
E．B超检查

【正确答案】 B

【答案解析】ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。

单选题最佳的治疗方式是
A．胆囊切除术
B．胆囊造瘘术
C．胆囊切除术加胆总管切开取石引流术
D．胆总管切开取石引流术
E．Oddi括约肌切开术

【正确答案】 C

【答案解析】治疗主要采用手术治疗，原则为尽可能取净结石、解除胆道狭窄及梗阻、去除结石部位和感染病灶、恢复和建立通畅的胆汁引流、防止结石的复发。手术方法包括：①胆管切开取石；②胆肠吻合术；③肝切除术；④术中的辅助措施：胆道造影、B超等，胆道镜还可行术中取石，也可用碎石器械行术中碎石治疗；⑤残留结石的处理包括术后经引流管窦道胆道镜取石，激光、超声、微爆破碎石，经引流管溶石、体外震波碎石以及中西医结合治疗等。