患儿，男,13岁。7月21日随父母初次去海南旅游，8月3日突然畏寒、寒战、高热、剧烈头痛、呕吐，自服“退热药物和“抗生素"治疗(具体不详)，上述症状无明显改善，小便颜色黄,故来诊治。查体:体温37.3℃，心率95次/mi，呼吸22次/min，血压116/78mmHg。一般情况可，神志清楚颈软，皮肤、巩膜轻度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，无腹股沟淋巴结肿大。心、肺检查无明显异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脏剑突下、肋缘下未触及，脾脏肋缘下一横指可触及，质韧，无触痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。入院后检查肝功能:TBil46.3μmol/L，DBil 14.6μmol/L,IBil 31.7μmol/L, ALT 47U/L，AST38U/L。血常规:WBC5.8x109/L，RBC3.28 x 1012/L, Hb 92g/L。
第1问:该患儿初步诊断考虑为
该患儿无流涕、咳嗽、咳疾等症状，故不考虑上呼吸道感染和肺部感染:患儿无脑膜刺激征和病理性反射，可以排除流行性已型脑炎和流行性脑脊髓膜炎:该患儿无明显白细胞计数升高和中性粒细胞比例升高，可以排除败血症。结合近期外出海南旅游史和突然出现畏寒、高热、剧烈头痛、呕吐症状,初步诊断考虑为疟疾。
第2问:为明确诊断，必要的辅助检查是
参见本节共用题干单选题第2题解析。
[提示]体温正常时行血涂片检查2次，但均未发现疟原虫。第3问:为明确诊断，下一步应采取的处理是
恶性疟原虫在外周血内仅见环状体和配子体，且在发作期检出机会较多，发作间歌期多数原虫进入内脏毛细血管，如当时配子体尚未出现，则血液检查可能暂呈阴性，因此恶性疟在发作期间查血最为适宜。血涂片染色检查疟原虫应涂厚、薄血片各一张。此外，骨髓穿刺涂片也可提高检出率。
【提示】寒战高热期血涂片和骨髓涂片幼红细胞内均发现恶性疟原虫环状体，诊断为恶性疟。第4问:明确诊断后,病原治疗的药物是
恶性疟的病原治疗国内最常应用的是青蒿琥酯的静脉注射剂型。
[提示]患者突然出现发热、谵妄、昏迷，伴抽搐。查体:血压正常，神志不清。全身无出血点或皮疹。颈项强直，Kemmig 征阳性Babinski征阴性。血常规:WBC 9.2x109/L，N0.75。脑脊液常规:压力稍高，细胞数15x106/L，生化检查正常。粪常规正常胸部X线片正常。第5问:患儿病情加重，考虑可能的原因是
儿童，特别是幼儿恶性疟患者易发展成为脑型疟疾，临床上脑型疟疾患者均会出现神经系统症状、体征，常见的有昏迷、惊厥、去皮质强直等。
[提示]患儿出现尿量减少、尿色黑,高热不退。第6问:患儿此时可能又出现的并发症有
恶性疟容易并发溶血尿毒综合征，可表现为急性血管内溶血、急性肾表
第7问:为了客观评估病情,应做的进一步检查是
患儿考虑是脑型疟疾，病死率高，应密切观察病情变化，特别是循环功能、呼吸功能、肝肾功能和内环境的稳定。同时也要注意其他并发症的出现，如低血糖。
第8问:结合该病例,该患儿应采取的治疗措施是
脑型疟患儿病情重，病死率高，应做好对症支持治疗。例如，控制输液，补充维生素，维持水、电解质及酸碱平衡，预防呼吸衰竭及心力衰竭，保护肝、肾功能，预防肺水肿和脑水肿，维持血压，防止循环表竭，防止低血糖，对症处理高热惊厥，减轻中毒症状，防止感染。