【正确答案】 D

【答案解析】这是一道理解题，错选率较高，达25%。错选顺序依次为有心室显著增大，胸部X线片示肺动脉段显著突出，P’显著亢进和B右心室压力显著升高。审题中首先注意这是一道否定题，故可以先找出正确选项排除之，或直接找出不符合动力性高压的表现。由于左心室收缩压显著高于右心室，室间隔缺损时，分流方向为左室到右室，肺循环血量增加，随着病程进展，肺循环量持续增加，右心室压力显著升高，肺小动脉痉挛，出现动力型肺动脉高压。这时，临床上体检可发现有心室显著增大，肺动脉高压在听诊表现为P2显著亢进，胸部X线片示肺动脉段显著突出。照此病理发生顺序，其他选项的描述都是正确的。而因为右心室压力增高，左右心室之间的压力差降低，导致分流量减少，杂音反而往往减轻。由以上分析很容易将答案选出。错选右心室压力显著升高和右心室显著增大的原因是未理解肺动脉高压可引起右心室后负荷增加，导致右心室压力显著升高和右心室扩大。错选答案胸部X线片示肺动脉段显著突出和AP2显著亢进的原因是未理解肺动脉段突出和P2显著亢进是肺动脉高压的具体表现。