论述题 病例分析
    患者，男性，52岁。主诉怕热、乏力1年，加重伴意识不清1日。该患者缘于1年前无明显诱因出现怕热、乏力，当地医院诊断为甲状腺功能亢进症。服用甲巯咪唑30mg/d后症状明显好转。2个月前因皮肤瘙痒，自行停用抗甲状腺药物。入院前4日，出现咳嗽、咳痰，无发热。未进行诊治。入院前1日出现意识不清、大汗淋漓，为求进一步诊治入院。无甲状腺功能亢进症家族史。体格检查：体温39℃，呼吸26次/分，血压120/60 mmHg，脉搏150次/分。意识不清，皮肤潮红，甲状腺Ⅲ度增大、质韧，局部可闻及持续性吹风样杂音。心率160次/分，节律绝对不齐，第一心音强弱不等，左肺下部可闻及干湿啰音。腹平软，肝脾未触及。双下肢无水肿。双侧腱反射对称，病理征未引出。
    心电图示：快速型心房纤颤。胸片提示：左肺下叶炎症。甲状腺功能三项：FT313.28 pmol/L、FT412.83 pmol/L、TSH1.33mU/ml。血常规：白细胞计数15×109/L。
    试分析：
问答题   甲亢危象的先兆有哪些?
 
【正确答案】
【答案解析】甲亢危象的先兆：①全身性症状，严重疲乏无力，烦躁，多汗，发热，体温在38～39℃之间，体重明显下降。②心血管系统，心悸，呼吸急促，心率达120次/分以上，脉压增大，可出现心律不齐、心脏扩大及心力衰竭。③消化系统，食欲反而减退，恶心。淡漠型患者无烦躁不安、怕热、多汗等症状，而表现为表情淡漠、嗜睡、乏力加重。
问答题   甲亢危象的临床表现是什么?
 
【正确答案】
【答案解析】甲亢危象的临床表现：①全身性症状表现，高热，体温达39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而汗闭、苍白、脱水。②神经系统表现，极度烦躁不安，惊恐紧张，以至谵妄、昏迷。③心血管系统表现，心动过速，心率达160次/分以上，可出现心律失常，如期前收缩、室上性心动过速、心房纤颤、房室传导阻滞，并可发生心力衰竭。④消化系统表现，恶心、呕吐、腹泻或黄疸。病情进展迅速，危及生命。淡漠型甲亢危象则表现为表情淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射减退、恶病质、体温低、心率慢、脉压小，最后陷入昏迷。
问答题   甲亢危象的诱因有哪些?
 
【正确答案】
【答案解析】甲亢危象的诱因：精神刺激、感染、甲状腺手术术前准备不充分及放射性核素碘治疗后。