本题考查胸壁损伤病人的护理问题。

根据患者的表现可判断为开放性气胸。此时患者存在的护理问题有：（1）呼吸形态改变，低效性呼吸形态，与胸部损伤所致的疼痛、胸部活动受限、肺萎缩有关。（2）急性疼痛，与组织损伤有关。（3）焦虑，与强烈的意外损伤及担忧预后有关。（4）潜在并发症：休克，脓胸。其中首要的护理问题是呼吸形态改变。

A项错误，根据题干信息不能做出营养失调的护理诊断。

B项错误，患者此时存在有感染的危险，但不是首要的护理问题。

C项正确，患者此时有严重的呼吸困难，故首要的护理问题为呼吸形态改变。

D项错误，为患者此时存在的护理问题之一，但不是首要的护理问题。

故正确答案为C。

本题考查开放性气胸的急救措施。

根据题意，患者损伤胸壁，严重呼吸困难，皮下气肿，伤口处有嘶嘶声，可判断患者为开放性气胸。紧急封闭伤口是开放性气胸首要的急救措施，立即变开放性气胸为封闭性气胸，可使用无菌敷料或身边清洁器材封盖吸吮伤口，并加压包扎固定。

A项错误，紧急封闭伤口是开放性气胸首要的急救措施，为抢救生命赢得时间。

B项正确，用油纱布按压封闭伤口可立即变开放性气胸为封闭性气胸。

C项错误，包括行胸腔穿刺抽气减压，吸氧等措施，属于后续的急救处理。

D项错误，对疑有胸腔内器官损伤或进行性出血者需止血，属于后续的治疗措施。

故正确答案为B。