结构推理 简述尿蛋白形成的原因和机理。
【正确答案】(1)肾小球性蛋白尿(glomerular protemuria):肾小球因受到炎症、毒 素等损害,引起肾小球毛细 血管壁通透性增加,滤出较多的血浆蛋白,超过了肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿,称为肾小球 性蛋白尿。有“孔径”学说和“静电屏障”学说。肾小球滤过膜的物理性空间构型改变导致“孔径”增大。肾小球滤过膜的各层特别是足突细胞层的唾液酸减少或消失,以致静电屏障作用减弱有关。主要见于肾小球疾病如急性肾小球肾炎、糖尿病肾病等。(2)肾小管性蛋白尿(tubular protemuria):由于炎症或中毒引起近由小管对低分子量蛋白质的重吸收功能减退而出现以低分子量蛋白质为主的 蛋白尿,称为肾小管性蛋白尿。尿中以民微球蛋白、溶菌酶等增多为主,白蛋白正常或轻度增多。多见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属中毒、应用庆大霉素、多粘菌素B及肾移植术后等。(3)混合性蛋白尿(mixed protemuria):肾脏病变同时累及肾小球及肾 小管产生的蛋白尿称为混合性蛋白尿。多见于β2微球蛋白及中分子量的 白蛋白同时增多。(4)溢出性蛋白尿(。verflow protemuria):血循环中出现大量低分子 量的蛋白质超过肾小管回吸收能力,于尿中大量出现,如本周蛋白、肌红蛋白、血红蛋白。(5)生理性蛋白尿或无症状性蛋白尿:由于各种体内外环境因素对机体的影响而导致的尿蛋白含量增多,又可分为功能性蛋白尿及体位性(直立性)蛋白尿。(6)功能性蛋白尿(fanctional protemuria):机体在剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等所致暂时性.轻度蛋白尿,主要因为造成肾血管痉挛或充血使肾小球毛细血管壁通透性增高所致。当诱发因素消失时,尿蛋白也迅速消失。一般< 0.5g/24h,多见于青少年期。(7)体位性蛋白尿( postural protemuria):又称直立性蛋白尿。是由 于体位或腰部前突时引起的蛋白尿,卧床时尿蛋白定性为阴性,直立若干时间后即可出现蛋白尿。发生机制可能与直立时前突的脊柱压迫肾静脉,或直立位时肾的位置向下移动,使肾静脉扭曲而致肾脏处于瘀血状态,淋巴血流受阻有关。
【答案解析】