简答题   颅内肿瘤的治疗方法有哪些?
 
【正确答案】
【答案解析】(1)降低颅内压:脱水治疗、脑脊液体外引流及对症综合治疗。
   (2)手术治疗:是目前治疗颅内肿瘤最有效的方法,尤其对良性肿瘤;即使恶性肿瘤,也可以延长生命。手术的指征是:颅内压增高;局部脑组织受压。手术方法包括以下几种。
   1)肿瘤切除术。
   2)内减压术:即将肿瘤周围的脑组织切除,达到降低颅内压的目的,切除的脑组织必须限于脑的非功能区。
   3)外减压术:即切除颅骨,剪开硬膜,使颅腔容积扩大,以达到降低颅内压的作用。常用的有颞肌下减压、枕肌下减压及大骨瓣减压等。
   4)脑脊液分流手术:是肿瘤引起脑脊液梗阻导致脑积水,术后脑积水不能解决或肿瘤无法切除而进行的一种手术。目前常用侧脑室腹腔分流术。
   (3)放射治疗:主要用于治疗手术后残留的肿瘤。术后辅以放疗,可防止或推迟肿瘤复发,延长患者寿命。另外一些不宜手术而对放射线敏感的肿瘤可首选放疗。放疗可分为体内照射法和体外照射法。
   1)体内照射法:即将放射物质植入肿瘤组织内进行内照射,可减少对正常组织的放射性损伤。目前随着立体定向技术的进步,应用逐渐增多。
   2)体外照射法:①普通放疗,在颅外远距离照射肿瘤,在杀伤肿瘤细胞的同时,不可避免地引起正常脑组织的损伤,因此如何使肿瘤得到最大剂量的照射而正常组织受到最低程度的损害,一直是困扰普通放疗的重要问题。立体定向放射神经外科解决了这个问题。②γ-刀放疗,20世纪70年代应用于临床,通过计算机辅助立体定向利用60CO发出的γ射线自不同方向的201个小孔中聚焦于病变组织,误差小于0.1mm,对周围正常组织损伤很小。其适应证为蜗神经瘤、垂体腺瘤、颅底脑膜瘤、脑干肿瘤等。③X-刀,与γ-刀原理基本相同,其射线为X线,具有低放射污染、造价较低、可分次治疗等优点。
   (4)化学治疗:给药途径有以下三种:①鞘内给药,指利用腰椎穿刺注入蛛网膜下隙,也可以通过脑室穿刺向颅内注药;②动脉或静脉内给药;③瘤腔内给药。
   (5)免疫治疗和基因治疗:目前还处于实验阶段,尚未广泛应用于临床。