多选题
男性,62岁。突发胸痛2小时来诊,既往糖尿病史5年,脑血栓2个月。BP100/70mmHg,心电图示如下图。
多选题
据病史及心电图考虑诊断是
- A.急性下壁心肌梗死
- B.急性前壁心肌梗死
- C.急性非ST段抬高性心肌梗死
- D.短阵室速
- E.室颤
- F.短阵房速
多选题
下列采取的治疗措施不恰当的包括
- A.吸氧
- B.阿司匹林300mg嚼服
- C.胺碘酮静脉注射
- D.静脉应用溶栓药物
- E.补液扩容
- F.应用β受体阻滞剂
【正确答案】
D、E
【答案解析】[解析] 患者1年内出现过缺血性脑卒中是溶栓禁忌证。前壁心肌梗死在没有血容量不足的情况下不宜补液扩容,以免发生心力衰竭。
多选题
患者在急诊室诊察过程中突发抽搐,意识不清,监护显示室颤,应立即采取的措施是
- A.胺碘酮静脉注射
- B.肾上腺素静脉注射
- C.人工呼吸
- D.电除颤
- E.临时起搏器植入
- F.利多卡因注射
【正确答案】
D
【答案解析】[解析] 对明确室颤的情况首选电除颤
多选题
常见的引起晕厥的心律失常包括
- A.病态窦房结综合征
- B.三度房室传导阻滞
- C.一度房室传导阻滞
- D.窦性心动过速
- E.室性心动过速
- F.心房颤动
- G.频发房早
多选题
患者接受急诊介入治疗后病情稳定出院,下列哪些药物需要长期服用
A.硝酸酯类
B.阿司匹林
C.地高辛
D.美托洛尔
E.他汀类调脂药
F.ACEI类药物
G.呋塞米
H.地尔硫革
I.氨茶碱
【正确答案】
B、D、E、F
【答案解析】[解析] 成功的PCI治疗后,惠者缺血改善、没有胸痛症状,可不必长期应用硝酸酯类药物。2007年中国慢性稳定型心绞痛诊治指南提出可以改善冠心病预后的药物:①阿司匹林:通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成达到抗血小板聚集的作用,所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。不能耐受阿司匹林的患者,可改用氯吡格雷作为替代治疗;②氯吡格雷:通过选择性的不可逆的抑制血小板ADP受体而阻断ADP依赖激活的GPⅡb/Ⅲa复合物,有效地减少ADP介导的血小板激活和聚集;③β受体阻滞剂:最近公布的多种β受体阻滞剂对死亡率影响的荟萃分析显示,心肌梗死后患者长期接受β受体阻滞剂二级预防治疗,可降低相对死亡率24%。推荐使用无内在拟交感活性的β受体阻滞剂。β受体阻滞剂的使用剂量应个体化,从较小剂量开始,逐级增加剂量,以能缓解症状,心率不低于50次/min为宜;④调脂治疗:多个随机双盲的一级或二级预防临床试验表明,他汀类药物能有效降低TC和LDL-C,并因此降低心血管事件。他汀类药物治疗还有延缓斑块进展,使斑块稳定和抗炎等有益作用。冠心病患者LDL-C的目标值应<2.60mmol/L(100mg/dl),对于极高危患者(确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征),治疗目标为LDL-C<2.07mmol/L(80mg/dl)也是合理的;⑤血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):HOPE研究结果显示,雷米普利能使无心力衰竭的高危血管疾病患者的主要终点事件(心血管死亡、心肌梗死和卒中)的相对危险性降低22%。EUROPA研究结果显示,培哚普利能使无心力衰竭的稳定型心绞痛患者的主要终点事件(心血管死亡、非致死性心肌梗死及成功复苏的心跳骤停的联合发生率)的相对危险性降低20%。所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益,在稳定型心绞痛患者中,合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者使用ACEI获益可能更大。所以这几类药应作为冠心病二级预防的长期用药。