考点:胆石症-肝胆湿热

题目:高某,女,36岁,工人。2023年6月21日初诊。

患者晚上与朋友聚餐进食大量肉食,2小时前突然出现上腹部持续性疼痛,难以忍受,疼痛向右肩部放射,伴恶心呕吐,急诊入院。现症见:右上腹持续性胀痛,向右肩背部放射,高热恶寒,恶心呕吐,呕吐物为胃内容物。

查体:T 39.0℃,P95 次/分,R19 次/分,BP120/80mmHg,巩膜无黄染,心肺听诊无异常,右上腹肌紧张、压痛、反跳痛,肠鸣音正常。舌红,苔黄腻,脉弦数。

辅助检查:WBC 12.0X109/L,NEU%80%。B超提示胆囊增大,囊壁增厚,胆囊内见多个强回声光团。

答题要求:根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。


中医疾病诊断:

中医证候诊断:

西医诊断:

西医诊断依据:

中医治法:

方剂名称:

药物组成、剂量及煎服法:

西医治疗措施:

【正确答案】

中医疾病诊断:胁痛

中医证候诊断:肝胆湿热证

西医诊断:胆石症

西医诊断依据:

1.上腹部持续性胀痛,向右肩背部放射,进食油腻食物发病。

2.右上腹肌紧张、压痛、反跳痛。

3.血白细胞和中性粒细胞升高。

4.B超提示胆囊增大,囊壁增厚,胆囊内见多个强回声光团。

中医治法:疏肝利胆,清热利湿

方剂名称:茵陈蒿汤合大柴胡汤加减

药物组成、剂量及煎服法:

柴胡15g、黄芩 10g、大黄10g(后下)、半夏9g

白芍10g、大枣10g、生姜10g、茵陈10g

栀子 10g、甘草20g

3剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

西医治疗措施:

1.一般治疗:禁食、输液、纠正水、电解质及酸碱失衡,全身支持疗法。

2.选用针对革兰氏阴性、阳性菌及厌氧菌的广谱抗生素。

3.对症治疗:解痉止痛药。

4.手术治疗:非手术治疗无效且病情恶化者,需行胆总管探查,T管引流术,一般同时切除胆囊。

【答案解析】