结构推理 患者,女性,34岁,已婚。因面色苍白、头晕、乏力1年余,近2个月病情加重伴心悸来就诊。主诉:近1年前无明显诱因出现面色苍白、头晕、乏力,近2个月病情加重伴心悸曾到本院门诊部检查,并给予铁剂口服治疗1周。患者进食正常,无挑食习惯。睡眠好,体重无明显变化。尿色无异常,无便血和黑便,无鼻出血和齿龈出血。既往史:身体健康,无胃病史,无药物过敏史。结婚8年,月经初潮13岁,7天/28天,末次月经2周前,近2年月经量增多,近1年来更加明显。查体:T 36.5℃,P 106次/分,R 20次/分,Bp 124/72mmHg,一般状态好,口唇苍白,贫血貌,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,舌乳头正常,心肺无异常,肝脾不大。实验室检查:血液检查:HB 64g/L,RBC 3.6×10/L,MCV 78fl,MCH 18pg,MCHC 229g/L,HCT 28/%,RDW 18/%,外周血涂片红细胞以小红细胞为主;WBC 5.6×10/L,分类:N 68/%,L 25/%,M 2/%,PLT 240×10/L,RC 2.0/%。尿蛋白(-),镜检无异常,大便隐血(-),血清铁9.5μmol/L(9~27μmol/L)。 (1)根据以上资料,请做出初步诊断并简述其诊断依据? (2)为明确诊断,应进一步做哪些检查?
【正确答案】(1)根据以上资料,该患者初步诊断为:①缺铁性贫血。②月经过多原因待查。 诊断依据:①月经过多:近2年月经量增多,近1年来更加明显;②实验室检查:HB 64g/L,RBC 3.6×10/L,MCV 78fl,MCH 18pg,MCHC 229g/L,HCT 28/%,RDW 18/%,外周血涂片红细胞以小红细胞为主,应为小细胞低色素性贫血;③血清铁降低。 (2)①为鉴别缺铁性贫血和铁幼粒细胞贫血,应进一步做血清铁蛋白、总铁结合力测定,必要时还可做骨髓检查和铁染色;②为明确诊断病因,应进一步做妇科检查包括B超、激素水平等检查。
【答案解析】