结构推理
患者左某,男,32岁,左肩关节跌伤肿痛活动障碍1天。查体:左肩关节部皮肤瘀斑,肿胀,呈“方肩”畸形,喙突下可触及左肱骨头,肩关节呈弹性固定,但未闻及骨擦音,搭肩试验阴性,X线可见左肱骨头脱位于喙突下,请对此病做出诊断和处理。
【正确答案】左肩关节前脱位,可用手牵足蹬法、拔伸托人等法复位。复位后检查搭肩试验阴性,“方肩畸形”消失,患侧腋下、喙突下、锁骨下已摸不到脱位的肱骨头,肩关节活动正常。X线检查显示肩关节已复位。复位后选用胸壁带固定,患肢肘关节屈曲60°~90°,上臂保持在内收、内旋位,前臂依附胸前,用颈腕带或三角巾悬吊在胸前,用绷带将上臂固定在胸壁上。1周后去绷带,仅用三角巾悬吊前臂,固定2~3周。固定期间,可配适当功能锻炼,如前屈、后伸等方向活动。药物治疗初期宜活血祛瘀、消肿止痛,可内服舒筋活血汤或肢伤一方,外敷消肿散、活血散。中期宜舒筋活血、强筋骨,可内服壮筋养血汤、补肾壮筋汤等。外敷舒筋活血膏和接骨舒筋散,后期宜补肝肾、益气血,可内服补肾壮筋汤、八珍汤、补中益气汤等,外用上肢损伤洗方、苏木煎熏洗患处。
【答案解析】