结构推理
患者男性,48岁。多年来常感腰酸、腰痛,排乳白色小便,下午更为明显,持续多天后经休息可好转,如此反复发作。近年来又因下肢水肿,渐致皮肤增厚,粗糙变硬,有时还红肿疼痛,并累及阴囊等处。追问病史患者年轻时曾居住南方农村,夏季常发下肢淋巴管炎和淋巴结炎,经治疗方愈。体检:下肢肿胀,皮肤肥厚、较硬、干燥。腹股沟淋巴结肿大、变硬,触之有硬核样感觉。阴囊皮肤增厚、发硬。辅助检查:血白细胞12×109/L,嗜酸粒细胞0.30。尿呈乳白色,静置后分3层:上为白色脂肪乳糜,中层较清液体含蛋白凝块,下为红细胞等沉淀物。请解答:(1)本病例应诊断为什么疾病?(2)列出主要护理诊断并制订相应护理措施。(3)指导治疗原则和保健措施。
【正确答案】(1)诊断:丝虫病(晚期)。(2)护理诊断及护理措施1)皮肤完整性受损:与象皮肿有关。①注意休息,增加卧床时间,抬高患肢,以利淋巴回流;②可用绷带自下而上绑扎,或穿弹性袜套,以促进淋巴回流,应坚持2年;③保持局部皮肤清洁,经常用温热水或中草药煎汤熏洗患肢;④避免皮肤外伤,治疗护理时严格无菌操作,防止继发感染;⑤如有继发感染应遵医嘱给予有效抗菌药物治疗。2)潜在并发症:乳糜尿:与肾淋巴管破裂有关。①卧床休息,避免劳累;②多饮水,限制脂肪饮食;③遵医嘱给予抗丝虫治疗、使用维生素C及中医治疗。(3)治疗原则及自我保健1)治疗:主要是使用杀灭丝虫的药物,首选枸橼酸乙胺嗪(海群生),须大剂量、长疗程,一般应间歇应用3个疗程;也可选用呋喃嘧酮。对乳糜尿、象皮肿等可做适当对症处理(详见上述护理项)。2)保健:①向病人认真讲授丝虫病的有关知识;②鼓励病人树立战胜疾病的信心;③详细介绍如何观察病情,若出现变化应及时就诊;④注意休息,避免劳累,限制脂肪饮食,学会清洗患肢、绑扎、热敷等方法;⑤按医嘱正确服药,注意观察毒副反应。
【答案解析】