女性，58岁。夜尿增多5年，伴恶心、呕吐半个月。
患者5年前起无明显诱因出现夜尿增多，3～4次/夜，每次尿量较多（具体不详），夜间尿量多于白天尿量。无水肿、尿色变化，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。3年前发现血压升高，最高160/90mmHg，规律服用“硝苯地平控释片”，血压控制于130～140/70～80mmHg。近半个月来自觉食欲减退，恶心、间断呕吐胃内容物，无呕血及黑便，伴全身乏力，上楼梯时感气短，不伴夜间阵发性呼吸困难。发病以来，无发热、脱发、皮疹及关节痛，大便如常。近1个月体重下降约1公斤。20余年前曾间断服用“龙胆泻肝丸”3年。无烟酒嗜好。无高血压及肾脏疾病家族史。
查体：T 36.8℃，P 90次/分，R 19次/分，BP 155/100mmHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。颜面无水肿，睑结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体无肿大。甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，二尖瓣听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 77g/L，RBC 2.5×1012/L，MCV 84fl，MCH 28pg，WBC 7.1×109/L，N 0.65，PLT 162×109/L。SCr 848μmol/L，BUN 37.5mmol/L，TP 64g/L，ALB 37g/L，钾5.8mmol/L，钙1.72mmol/L，磷2.43mmol/L，CO2CP 18mmol/L。eGFR 5ml/（min·1.73m2）。尿常规：RBC 0～1/HP，蛋白（+）。尿蛋白定量0.3g/24h。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
初步诊断
1.慢性肾衰竭尿毒症期（答“慢性肾脏病5期”也可得2.5分，仅答“慢性肾衰竭”或“尿毒症”得2分）。（2.5分）2.肾性贫血。（0.5分）3.代谢性酸中毒。（0.5分）4.高钾血症。（0.5分）
诊断依据
1.中年女性，慢性病程，逐渐进展，有肾毒性药物的长期应用史。（1分）2.夜尿增多、乏力、恶心、呕吐。（1分）3.血压高、贫血貌、二尖瓣听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音。（1分）4.实验室检查：少量蛋白尿、正细胞正色素性贫血、血肌酐显著升高、高磷低钙血症、血钾＞5.5mmol/L、肾小球滤过率＜15ml/min·1.73m2。（2分）
鉴别诊断
1.急性肾损伤。（3分）2.消化系统疾病。（0.5分）3.心功能不全。（0.5分）
进一步检查
1.尿渗透压、粪隐血。（0.5分）2.血清铁、铁蛋白、总铁结合力。（1分）3.血全段甲状旁腺激素。（0.5分）4.双肾B超。（2分）5.胸部X线片、超声心动图。（1分）
治疗原则
1.营养治疗：充足热量摄入、优质低蛋白低磷饮食。（0.5分）2.降压治疗。（0.5分）3.纠正贫血：补充造血原料及促红细胞生成素。（0.5分）4.纠正钙磷代谢紊乱：使用磷结合剂、合理使用维生素D。（1分）5.纠正电解质及酸碱平衡紊乱。（0.5分）6.肾脏替代治疗。（1分）