问答题 支气管哮喘如何治疗?
【正确答案】
【答案解析】(1)脱离变应原:部分患者能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激激素,应立即使患者脱离变应原的接触。
(2)药物治疗:
1)激素:是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等,吸入为首选途径。
2)β 2 受体激动药:通过对气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β 2 受体的作用,舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜酸性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等,缓解哮喘症状。
3)白三烯调节药:除吸入激素外,是唯一可单独应用的长效控制药,可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合治疗用药。白三烯受体拮抗药扎鲁斯特20mg,每日2次;孟鲁斯特10mg,每日1次;异丁斯特10mg,每日2次。
4)茶碱:具有舒张支气管平滑肌作用,并且有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。口服给药:包括氨茶碱和控(缓)释型茶碱。一般剂量为每日6~10mg/kg。口服控(缓)释型茶碱后昼夜血药浓度平稳,平喘作用可维持12~24小时,尤其适用于夜间哮喘症状的控制。静脉给药:氨茶碱加入葡萄糖溶液中,缓慢静脉注射,速度不宜超过0.25mg/(kg·min)或静脉滴注,适用于哮喘急性发作且近24小时内未用过茶碱类药物的患者。负荷计量为4~6mg/kg,维持剂量为0.6~0.8mg(kg·h)。由于茶碱的“治疗窗”窄,以及茶碱代谢存在较大的个体差异,可引起心律失常、血压下降,甚至死亡,在有条件的情况下应监测其血药浓度,及时调整浓度和滴速。茶碱有效、安全的血药浓度范围应在6~15mg/L。
5)抗胆碱药:吸入抗胆碱药物如溴化异丙托品,可阻断节后迷走神经传出支,通过降低迷走神经张力而舒张支气管。本品有气雾剂和雾化溶液两种剂型。经pMDI吸入溴化异丙托品气雾剂,常用剂量为20~40μg,每日3~4次;经雾化泵吸入溴化异丙托品溶液的常用剂量为50~125μg,每日3~4次。本品对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜。
6)抗IgE治疗:抗IgE单克隆抗体可应用于血清IgE水平增高的哮喘患者。它主要用于经过吸入糖皮质激素和LABA联合治疗后症状仍未控制的严重哮喘患者。
变应原特异性免疫疗法(SIT)通过皮下给予常见吸入变应原提取液,可减轻哮喘症状和降低气道高反应性,适用于变应原明确但难以避免的哮喘患者。其远期疗效和安全性尚待进一步研究和评价。
7)其他治疗哮喘药物:
①抗组胺药物:口服第二代抗组胺药物(H 1 受体拮抗药)如酮替芬、氯雷他定、特非那丁等具有抗变态反应作用,在哮喘治疗中的作用较弱。
②其他口服抗变态药物:如曲尼司特,其主要不良反应是嗜睡。