患者，男，33岁。大量饮酒后上腹剧烈疼痛5小时，伴高热、寒战、恶心、呕吐，辗转不安。体检：巩膜轻度黄染，血淀粉酶256U／L，尿淀粉酶512U／L。首要的护理措施是
胃肠减压
做好心理护理
协助患者取舒适卧位
腹部热敷
建立静脉通路
解析：根据题干，考虑患者发生了急性胰腺炎。急性胰腺炎主要和首发症状为腹痛，疼痛剧烈而持续，有阵发性加剧，向腰背部放射，血清淀粉酶可升高。减少胰液分泌是治疗急性胰腺炎最主要的措施，而减少胰液分泌最主要的措施是禁食、禁水和胃肠减压。