多选题 46岁女性，30年前无明显诱因出现跛行，劳累或长距离行走后双髋酸胀，不伴有疼痛。2年前双髋关节出现间歇性疼痛，同时伴有下腰部疼痛，仍以劳累或长距离行走后明显，休息后缓解。在当地医院就诊，诊断为“双髋关节脱位伴股骨头坏死”。近一月来患者下腰部疼痛加重。
多选题 下列关于髋部疼痛的叙述，正确的有
【正确答案】 A、B、D、F
【答案解析】[解析] 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、结缔组织疾病引发的关节炎常常为全身多关节性疼痛，其中又以某几个关节的症状最重。而继发性关节疾病常常局限于单一关节。髋部疼痛常见于髋关节的前方、外侧和后方。其中，髋关节前方的疼痛常提示髋关节病变，髋关节外侧大转子处的疼痛常见于滑囊炎或弹响髋，髋关节后上方的疼痛可见于骶髂关节炎，髋关节后方中份的疼痛常见于先天性髋关节高位脱位或梨状肌综合征，髋关节后下方的疼痛可见于坐骨结节滑囊炎。髋关节疼痛常伴有同侧膝关节疼痛。这是由于同侧的髋关节和膝关节都是由同一闭孔神经支配。髋部疼痛的性质多种多样，胀痛、钝痛多见于骨关节炎；刺痛、跳痛多见于关节感染性病变；烧灼样痛多见于痛风性关节炎；骨肿瘤早期多为髋部隐痛，后期变为持续性疼痛。疼痛强度的改变反映了病情变化，疼痛加剧时常表示病情恶化。
多选题 该患者可诊断为
[问诊结果] 患者自从会独立行走时起就有跛行，无外伤史；病程中无畏寒、发热，无潮热、盗汗、消瘦；全身其他关节无疼痛；疼痛主要位于双髋关节后方中上份和腰3、4、5椎棘间和棘突旁，为胀痛、钝痛；疼痛呈间歇性发作，常常在劳累或长距离行走后加重，休息后缓解；患者日常生活中无痛行走距离＜1km；既往史中无长期大量饮酒史或长时间激素使用史。跛行步态和疼痛对患者工作生活均有影响。无胃十二指肠溃疡、胃炎史。
[体检结果] 蹒跚步态，骨盆前倾，股骨大粗隆突出，臀部后耸，Trendelenberg征阳性。腰椎生理弧度明显加大，腰3、4、5椎棘间和棘突旁明显叩压痛，屈伸活动轻度受限。左下肢较右下肢短缩1cm，轻度肌肉萎缩。双侧髋关节前方及内收肌止点处压痛，髋关节屈伸活动基本正常，外旋外展受限，“4”字试验阳性。膝踝关节未见异常。双下肢皮肤无异常，双下肢感觉正常，肌力V级。
[X线片] 如下图所示
【正确答案】 A、E
【答案解析】[解析] 骨盆X线片显示骨盆前倾加大，双侧股骨头脱出髋臼在后上方与髂骨翼相关节，真臼与假臼完全分离，真臼部分发育，假臼形成不显著，股骨头小而扁平，股骨颈前倾角增大，股骨干发育差，股骨近段管腔明显狭窄。右侧股骨头上移6cm，左侧上移5cm，右侧小转子略高于左侧。腰椎前凸，椎体边缘有骨赘形成，关节突部位骨密度增高，提示腰椎退行变。结合病史和体检结果，该患者应诊断为双侧髋关节高位脱位继发下腰椎退行性变。根据脱位股骨头与髋臼关系，可分为低位脱位和高位脱位。低位脱位指股骨头与假臼相关节，但假臼仍有少部分与真臼重叠，真臼发育差，假臼形成完全，股骨近段管腔基本正常；高位脱位指股骨头常在后上方与髂骨翼相关节，真臼与假臼完全分离，真臼部分发育，假臼形成不显著，股骨头小而扁平，股骨颈前倾角增大，股骨干发育差，股骨近段管腔明显狭窄。
多选题 进一步确诊需要的辅助检查为
【正确答案】 B、C
【答案解析】[解析] CT检查的横断面上能显示真臼前后柱和前后壁的发育情况，真臼底的骨质厚度，髋臼和股骨颈的前倾角。冠状面能显示股骨头向外上方的移位情况、真臼顶的发育情况、股骨近端和股骨髓腔的形态。MRI检查对软组织有更高的图像分辨率，可以用于评价臀中肌和臀小肌的形态，以预测外展肌的功能。