问答题 论述钙通道阻滞药的药理作用与临床应用。
【正确答案】
【答案解析】钙通道阻滞药的药理作用:
(1)对心肌的作用:负性肌力作用;负性频率和负性传导作用;对缺血心肌的保护作用。(2)对平滑肌的作用:通过阻滞钙内流而明显舒张动脉,降低血压;松弛支气管平滑肌;大剂量松弛胃肠、子宫、输尿管平滑肌。(3)抗动脉粥样硬化作用。(4)对红细胞和血小板结构与功能的影响:抑制血小板聚集;增加红细胞的变形能力,降低血液黏滞度。(5)对肾脏功能的影响:具有排钠利尿、保护肾脏的作用。需要特别注意三类选择性钙通道阻滞药对血管或心脏的作用强度不同,扩血管作用强度:硝苯地平>维拉帕米>地尔硫 ;抑制心脏的作用强度:维拉帕米>地尔硫 >硝苯地平,故临床应用有较大的区别。
钙通道阻滞药的临床应用主要是防治心血管系统疾病
(1)高血压:二氢吡啶类药物如硝苯地平、尼莫地平等扩张外周血管作用较强,用于控制严重高血压患者,维拉帕米和地尔硫 可用于轻度及中度高血压;
(2)心绞痛:钙通道阻滞药对各型心绞痛都有不同程度的疗效,硝苯地平对变异型心绞痛疗效较好,维拉帕米和地尔硫 对不稳定型心绞痛疗效较好,三代钙通道阻滞药均可用于治疗稳定型心绞痛;
(3)心律失常:维拉帕米和地尔硫