问答题 大咯血有哪些并发症? 应如何防治?
【正确答案】
【答案解析】(1)窒息:①尽快清除堵塞气道的积血,保持气道通畅:迅速将患者抱起,使其头朝下,上身与床沿成45~90°。助手轻托患者的头部使其向背部屈曲,以减少气道的弯曲。并拍击患者背部,尽可能倒出滞留在气道内的积血。同时将口撬开(注意义齿),清理口咽部的积血,然后用粗导管(或纤维支气管镜)经鼻插入气管内吸出积血。②吸氧:立即给予高流量的氧气吸入。③迅速建立静脉通道:最好建立两条静脉通道,并根据需要给予呼吸兴奋剂、止血药物及补充血容量。④绝对卧床:待窒息解除后,保持患者于头低足高位,以利体位引流。胸部可放置冰袋,并鼓励患者将气道内积血咳出。⑤加强生命征监测,防止再度窒息发生:注意血压、心率、呼吸及血氧饱和度等方面的监测,准备好气管插管及呼吸机等设施,以防再窒息。
(2)失血性休克:若患者因大量咯血而出现脉搏细速、四肢湿冷、血压下降、脉压减少,甚至意识障碍等失血性休克的临床表现时,应按照失血性休克的救治原则进行抢救。
(3)吸入性肺炎:咯血后,患者常因血液被吸收而出现发热,体温38℃左右或持续不退,咳嗽剧烈,白细胞计数升高、核左移、胸片示病变较前增多,常提示合并有吸入性肺炎或结核病灶播散,应给予充分的抗生素或抗结核药物治疗。
(4)肺不张:由于大量咯血,血块堵塞支气管;或因患者极度虚弱,镇静剂、镇咳剂的用量过度,妨碍了支气管内分泌物和血液排出,易造成肺不张。肺不张的处理,首先是引流排血或排痰,并鼓励和帮助患者咳嗽。若肺不张时间不长,可试用氨茶碱、α-糜蛋白酶等,雾化吸入,湿化气道,以利于堵塞物的排出。当然消除肺不张的最有效办法是在纤维支气管镜下进行局部支气管冲洗,清除气道内的堵塞物。