结构推理
黄女士,49岁,因乏力3年,反复呕血伴柏油样黑便1日入院。1日前进食油炸食物后突然呕血900ml,随后排2次柏油样黑便共500ml,病人嗜睡,胡言乱语。既往乙型肝炎病史6年。查体:贫血貌,定向力障碍,P108次/分,BP 82/60mmHg,胸前可见蜘蛛痣;腹软,蛙状腹,脾肋下3cm,移动性浊音(+)。血氨增高。B超示肝硬化,脾大,腹水。请问:
(1)该病人消化道出血的诱因是什么?如何预防?
(2)此时病人存在哪些主要护理诊断/问题?
(3)应给予哪些护理措施?
【正确答案】(1)该病人消化道出血的诱因是进食油炸食物损伤曲张的食管静脉。预防食管胃底曲张静脉出血的措施:①择期手术术前可输全血,补充维生素B、C、K及凝血因子,以防术中和术后出血;②术前一般不放置胃管,手术病人必须放置时,应选择细、软胃管,插入时涂大量润滑油,动作轻巧;③注意休息;④注意饮食,禁烟、酒,避免粗糙、干硬、过热、刺激性食物;⑤避免腹内压增高因素,如避免剧烈咳嗽、呕吐、打喷嚏或用力排便等。
(2)此时病人存在主要护理诊断/问题:①体液不足:与食管胃底曲张静脉破裂出血有关;②体液过多:腹水与肝功能损害致低蛋白血症、门静脉压增高、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加等有关;③潜在并发症:出血、肝性脑病。
(3)针对该病人应给予以下护理措施:①控制出血,维持体液平衡;②严密观察病情;③控制或减少腹水形成;④保护肝功能,治疗肝性脑病。
【答案解析】